Programa para el cribado poblacional de la retinopatía diabética. Experiencia en el sector sanitario de barbastro
- Autores: Mª Carmen Rufas Ribas
- Directores de la Tesis: Roberto Muga Bustamante (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
Contexto: en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), la frecuencia de exploraciones oftalmológicas para detectar Retinopatía Diabética (RD) ha sido generalmente baja. Si la RD sigue siendo una de las principales causas de ceguera evitable, interesaba desarrollar programas de cribado de la enfermedad. La retinografía (RTG) no midriática es una herramienta diagnóstica que puede facilitar la implantación de programas de cribado poblacional de la DM2. Objetivo: analizar los resultados de un programa de cribado poblacional de RD con RTG no midriática en los pacientes diagnosticados de DM2 del Sector Sanitario de Barbastro (SSB).
Pacientes y métodos: pacientes con DM2 que entran en el Programa de Cribado del SSB entre Septiembre de 2008 y Junio de 2015. Se establece un periodo inicial (Septiembre 2008 - Diciembre 2009) para determinar la concordancia diagnóstica en la interpretación de RTGs entre Atención Primaria (AP) y Atención Especializada y un periodo de consolidación (Enero 2010 - Junio 2015) para el programa. La tasa de incidencia de RD se calculó en personas-año (p-a). Se estimó la aparición de RD mediante análisis de supervivencia (Kaplan-Meier) y se realizó un modelo de regresión de Cox para determinar los factores de riesgo de RD.
Resultados: Un total de 6.294 pacientes fueron citados en AP para RTG, de los cuales un 84,4% (n = 5.313) acudieron. Un 56% eran hombres y la mediana de edad fue de 70,3 años (RIQ: 60,5-78,7 años). La mediana de duración de la DM era de 4,9 años (RIQ: 1,7-11 años), un 69% tenía hipertensión arterial, 51,3% dislipemia y 34,2% antecedente de enfermedad cardiovascular. El 82,6% seguía tratamiento de la DM con antidiabéticos orales y el 40,8% con insulina. El análisis de concordancia diagnóstica, realizado en 1.845 pacientes, mostró un índice κ=0,56, sensibilidad de 95,5%, especificidad 73,1% y valor predictivo negativo 98,5%. La prevalencia global de RD en pacientes con DM2 del SSB fue de 15,9%. Un total de 4.276 pacientes presentaron resultados normales en la primera RTG y durante el seguimiento se realizaron 10.387 RTG con una mediana de 3 RTG por paciente (RIQ: 2-4 RTG). La mediana de seguimiento fue de 2,8 años (RIQ: 1,2-4,3 años) y la tasa de incidencia de RD fue de 2,8 x 100 p-a (IC95%: 2,6 - 3,2 x 100 p-a). Sexo femenino, nivel de HbA1c, tipo de tratamiento de la DM2 y antecedente de enfermedad cardiovascular fueron los factores de riesgo independientes para desarrollar RD.
Conclusión: el Programa de Cribado de RD ha contribuido a consolidar la colaboración entre AP y Oftalmología en la atención clínica a pacientes con DM2.
