Anatomia y biomecanica del ligamento anterolateral de la rodilla y su implicacion en las tecnicas de reconstruccion quirurgica
- Autores: Cristian Jette Mostacedo
- Directores de la Tesis: Andrés Combalia Aleu (dir. tes.), Sergi Sastre Solsona (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Juan Carlos Monllau García (presid.), Josep Maria Segur Vilalta (secret.), Nayana Joshi Yubert (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
INTRODUCCIÓN La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los procedimientos más frecuentes en cirugía ortopédica y traumatología. Sin embargo, a pesar del profundo entendimiento de la anatomía de la rodilla y del desarrollo avanzadas técnicas y dispositivos quirúrgicos, existe aún cierto grupo de pacientes con una laxitud rotatoria persistente y un fenómeno de pivot shift positivo después de la cirugía de LCA que podrían finalmente llevar a un déficit en el desarrollo de actividades demandantes o producir una osteoartrosis degenerativa secundaria. Una de las causas potenciales para estos resultados sub óptimos, entre otras, podría ser la subestimación de las lesiones de las estructuras anterolaterales de la rodilla Objetivos: Comparar el comportamiento biomecánico de la reconstrucción anatómica del ligamento anterolateral de la rodilla (LAL) y el procedimiento de tenodesis extra articular lateral (TEL) en el contexto de una lesión combinada de ligamento cruzado anterior (LCA) y LAL.
OBJETIVOS: Determinar el mejor ángulo para perforar los túneles femorales de la reconstrucción anatómica del LAL combinada con la reconstrucción mono-fasclcular de LCA para evitar colisión de túneles y disrupción de hueso cortical.
MÉTODOS: Doce especímenes de rodillas cadavéricas fueron estudiados utilizando una máquina para evaluar la rotación tibial interna y la traslación tibial anterior a lo largo de seis estados quirúrgicos: rodilla intacta, lesión de LCA, lesión de LCA + LAL, reconstrucción aislada de LCA, reconstrucción de LCA + reconstrucción anatómica de LAL y reconstrucción de LCA + procedimiento TEL. Los injertos de LAL y TEL fueron fijados en extensión completa y rotación neutra de rodilla.
Diez rodillas cadavéricas fueron estudiadas en el segundo segmento del trabajo. Se perforaron túneles femorales de reconstrucción mono-fascicular de LCA vía artroscópica. El punto de inicio para los túneles del LAL fue localizado en un punto posterior y superior al epicóndilo lateral. Los túneles del LAL fueron perforados en cuatro diferentes angulaciones: (1) Oº axial/Oº coronal, (2) Oº axial/30º coronal superior, (3) 30º axial anterior/Oº coronal, y ( 4) 30° axial anterior/30° coronal superior. Los especímenes fueron escaneados por tomografía computarizada para medir las relaciones de cada trayectoria con el túnel del LCA y la cortical más cercana. Resultados: Presentados con una lesión combinada de LCA y LAL, la reconstrucción aislada de LCA falló en restaurar la rotación tibial interna a los valores de la rodilla Diez rodillas cadavéricas fueron estudiadas en el segundo segmento del trabajo. Se perforaron túneles femorales de reconstrucción mono-fascicular de LCA vía artroscópica. El punto de inicio para los túneles del LAL fue localizado en un punto posterior y superior al epicóndilo lateral. Los túneles del LAL fueron perforados en cuatro diferentes angulaciones: (1) Oº axial/Oº coronal, (2) Oº axial/30º coronal superior, (3) 30º axial anterior/Oº coronal, y ( 4) 30° axial anterior/30° coronal superior. Los especímenes fueron escaneados por tomografía computarizada para medir las relaciones de cada trayectoria con el túnel del LCA y la cortical más cercana. Resultados: Presentados con una lesión combinada de LCA y LAL, la reconstrucción aislada de LCA falló en restaurar la rotación tibial interna a los valores de la rodilla intacta (P>0.05 para todos los ángulos). La adición de ambos, la reconstrucción anatómica del LAL y el procedimiento TEL redujeron significativamente la rotación tibial interna, restaurando la laxitud rotacional a los niveles de rodilla intacta a o0 y 30º de flexión (P<0.05) y con cierto nivel de sobre constricción a 60° y 90º (media 3° +/- 2DE). Una tendencia más elevada hacia la sobre constricción fue observada con el procedimiento TEL, pero no hubo diferencia significativa al comparar la reconstrucción del LAL con el procedimiento TEL (P>0.05 para todos los ángulos).
En el segundo segmento del trabajo, ninguna de las cuatro trayectorias estudiadas presentó riesgo de colisión con el túnel del LCA. El túnel dirigido a 30° anterior/30° proximal presentó la distancia más segura al túnel del LCA (P=0.01) [distancia media de 18.6 mm (DE+/-6.7)]. Sin embargo, ambos túneles angulados a Oº en el plano axial presentaron un elevado riesgo de disrupción de la cortical posterior (P=0.01), debido a una gran proximidad o contacto directo en algunos especímenes [distancia media de 3.1 mm (DE+/·2.8) a Oº axial/Oº coronal y 3.7 mm (DE+/-2.2) a 0° axial/30º coronal).
CONCLUSIONES: Laxitud rotacional residual fue encontrada después de la reconstrucción aislada de en presencia de una lesión anterolateral. La combinación de la reconstrucción de LCA con la reconstrucción anatómica del LAL y el procedimiento TEL resultó en la restauración de los valores de la rodilla intacta, pero con cierto nivel de sobre constricción en ángulos altos de flexión. Ambas técnicas mostraron resultados biomecánicos óotimos sin datos aue aooven la ventaia de una técnica sobre la otra
