Mlnimally invasíve autopsy (mia) for cause of death determínation in low- and middle-income countríes: validation, value of clínica! inforrnation, clinico-pathological errors and development of training strategies for mia expansíon

• Autores: Fabiola Couto Fernandes
• Directores de la Tesis: Jaume Ordi Maja (dir. tes.), Carla Carrilho (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2019
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Aurelio Ariza Fernández (presid.), Antonio Martínez Pozo (secret.), Cleofé Romagosa (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biomedicina por la Universidad de Barcelona
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Epidemiología
    • Patología
      • Alergias
      • Histopatología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: TESEO
• Resumen

  • El principal objetivo de autopsia diagnóstica completa (CDA) es determinar la causa de muerte y obtener datos de mortalidad para orientar las políticas de salud pública. Es bien sabido que la realización de CDAs en países de baja renta es dificultosa a causa de escasas infraestructuras, falta de recursos humanos y baja aceptabilidad de procedimiento. Recientemente, nuestro equipo ha desenvolupado un procedimiento autópisico simplificado: autopsia mínimamente invasiva (MIA), que consiste en la colección de fluidos y de muestras de diferentes órganos, seguido de análisis microbiológicos e histológicos. Esta técnica puede ser llevada a cabo en países de baja renta por técnicos entrenados y recientemente fue validada para su empleo en recién nacidos muertos, y muertes neonatales, pediátricas, maternas y de adultos en Mozambique.

    Los principales objetivos de esta tesis son: causa de escasas infraestructuras, falta de recursos humanos y baja aceptabilidad de procedimiento. Recientemente, nuestro equipo ha desenvolupado un procedimiento autópisico simplificado: autopsia mínimamente invasiva (MIA), que consiste en la colección de fluidos y de muestras de diferentes órganos, seguido de análisis microbiológicos e histológicos. Esta técnica puede ser llevada a cabo en países de baja renta por técnicos entrenados y recientemente fue validada para su empleo en recién nacidos muertos, y muertes neonatales, pediátricas, maternas y de adultos en Mozambique.

    Los principales objetivos de esta tesis son: 1) validar el procedimento de MIA en otros países de baja renta; 2) determinar el valor áñadido de la información clínica en la evaluación patológica de las autopsias 3) analizar el impacto de las discrepancias clínico-patológicas en la práctica hospitalaria hospitalar 4) diseñar y evaluar el programa de entrenamiento en MIA, así como expandir ta MIA como una herramienta de vigilancia de causa de muerte y de control de calidad de práctica clínica La tesis incluye cuatro estudios diferentes que abordan los objetivos mencionados.

    El primeiro estudio ha demostrado que la MIA es una herramienta válida y comparable con CDA, y incluso podría ser utilizada en lugar de CDA en la práctica clínica diaria. El alto rendimiento de la MIA para detectar patología infecciosa indica su alto potencial para detectar infecciones emergentes en localidades críticas.

    El segundo estudio ha demostrado que el hecho de añadir los datos clínicos tiene un impacto significativo en la mejoría de concordancia de diagnóstico de MIA con los de método gold estándar (CDA). Los datos clínicos pueden ayudar a obtener datos robustos de mortalidad en regiones com recursos limitados, y, por lo tanto, su recogida es extremadamente importante.

    En el tercer estudo, hemos confirmado que un alto número de discrepancias clínico­patológicas ocurre en muertes maternas em Maputo (Mozambique) y en muertes adultas en Manaus (Brasil). Estas discrepancias clínico-patológicas han ocurrido en dos hospitales de referencia terciários. En las muertes maternas, la proporción de discrepancias encontradas en el presente estudio fue similar a la de un estudio anterior realizado en el mismo hospital 10 años atrás. Esta observación indica que existe una necessidad urgente de mejorar la calidad de los cuidados e incrementar acceso a diferentes pruebas y herramientas diagnósticas para bajar la mortalidade en países de baja renta.

    En el cuarto estudio, hemos descrito y evaluado un programa de entrenamiento en colaboración con el proyecto CHAMPS (estudio multicéntrico sobre causas de murte usando la MIA). Los resultados de este estudio muestran que el programa diseñado es un método muy efectivo de capacitación en este tipo de procedimientos para profesional sanitario. En consecuencia, la MIA puede ser realizada sin grandes conocimientos en anatomía patológica.