Cribado fetal precoz de malformaciones cardiacas mayores sin utilizar doppler
- Autores: Sofía García Fernández
- Directores de la Tesis: Ángel Plácido LLaneza Coto (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Oviedo ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Javier Ferrer Barriendos (presid.), Begoña Díaz de la Noval (secret.), Laura Rebeca Lucio González (voc.), Hermida Roque Devesa (voc.), José Javier Arenas Ramírez (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biología Molecular y Celular por la Universidad de Oviedo
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: RUO
- Resumen
Introducción: La relevancia de la ecografía de I trimestre se ha visto incrementada exponencialmente en los últimos años y es por ello que el diagnóstio temprano de anomalías estructurales es posible y aconsejable en la actualidad. Las malformaciones congénitas más frecuentes son las cardiopatías y el uso del Doppler ha tenido un papel protagonista en su diagnóstico a pesar de las recomendaciones por parte de la Sociedad Internacional de Ultrasonidos en Ginecología y Obstetricia, en lo que respecta al uso seguro y responsable del Doppler durante el I trimestre de gestación.
Objetivos.
1. El objetivo principal del estudio consiste en evaluar si es posible y efectiva la realización del cribado para la detección precoz de malformaciones cardíacas mayores durante la ecografía rutinaria de I trimestre de forma sin el uso del Doppler.
Los objetivos secundarios se enumeran a continuación: 2. Estudiar la tasa de visualización de la anatomía cardíaca fetal entre 11-13+6 semanas sin usar Doppler, utilizando la sonda vaginal.
3. Estudiar la tasa de visualización de la anatomía cardíaca fetal entre 11-13+6 semanas sin usar Doppler, utilizando la sonda abdominal.
4. Estudiar la tasa de éxito diagnóstico de defectos cardiacos mayores mediante el estudio directo de la anatomía cardiaca fetal entre 11-13+6 semanas sin usar Doppler con la combinación de la sonda vaginal y abdominal.
5. Valorar las dificultades diagnósticas y estratégicas que provocaría la realización de un programa de cribado para la detección precoz de malformaciones cardíacas mayores durante la ecografía rutinaria de I trimestre, sin el uso del Doppler, en una población de bajo riesgo.
Diseño del estudio: Se trata de un estudio observacional prospectivo llevado a cabo en la Unidad de Medicina Fetal del Hospital Universitario de Cabueñes entre mayo de 2014 y agosto de 2015. Sólo se incluyeron en el estudio gestaciones de bajo riesgo. Todos los estudios ecográficos fueron llevados a cabo por dos ecografistas con amplia experiencia en Medicina materno-fetal. Para los exámenes ecográficos, se emplearon de forma combinada la sonda vaginal (9MHz) y la sonda abdominal (6 MHz). El análisis estadístico fue realizado mediante sucesivos modelos de regresión logística binaria multivariante con la finalidad de investigar el efecto de la longitud cráneo-caudal (CRL) fetal y del índice de masa corporal (IMC) materno sobre la probabilidad de visualizar el corte de cuatro cámaras (4CV) y/o tractos de salida (TS) en función de la vía de abordaje utilizada.
Resultados: Se incluyeron en el estudio 663 gestaciones de bajo riesgo durante la realización de la ecografía rutinaria de cribado en el I trimestre de gestación. Ni el CRL ni el IMC materno presentaron relación estadísticamente significativa en la probabilidad de visualizar 4CV ni TS para la vía vaginal. En el caso de la vía abdominal, tanto el CRL fetal como el IMC materno presentaron relación estadísticamente signigicativa en la obtención de 4CV y TS. Haciendo uso de la vía vaginal, la tasa de éxito de obtención de 4CV fue del 89,5% y del 82,34% en caso de TS. Empleando la vía abdominal, la tasa de éxito de obtención de 4CV fue del 78,38% y de 61,95% en caso de TS. Fue possible ejecutar un estudio cardiaco completo (4CV+TS) usando la vía vaginal y/o la vía abdominal en el 96,96% de los casos. Se detectaron 4 malformaciones cardiacas mayores, lo que supone una tasa de detección del 100%. El diagnóstico prenatal se confirmó en todos los casos.
Conclusiones: 1. Nuestro estudio pone de manifiesto que es posible y efectivo realizar un cribado de malformaciones cardiacas mayores en el I trimestre sin necesidad de utilizar Doppler en población de bajo riesgo, formando parte de la ecografía rutinaria de I Trimestre.
2. En nuestro estudio, la tasa de visualización de la anatomía cardiaca fetal, sin Doppler y haciendo uso de la sonda vaginal, fue del 89,50% para 4CV y 82,34% para TS.
3. En nuestro estudio, la tasa de visualización de la anatomía cardiaca fetal, sin Doppler y haciendo uso de la sonda abdominal fue inferior a la vaginal. 78,08% para 4CV y 61,95% para TS.
4. La combinación de la vía vaginal y abdominal, sin emplear Doppler, permite una tasa de éxito de diagnóstico de defectos cardiacos del 100% en nuestra muestra.
5. A pesar del buen rendimiento diagnóstico observado, deben considerarse dificultades estratégicas y diagnósticas para una población de bajo riesgo, como son: la participación de sólo un centro en el estudio, la realización de la exploración sólo por dos ecografistas expertos, el pequeño tamaño muestral, la no inclusión en el protocolo de estudio de la evaluación del eje cardiaco y la imposibilidad de predecir el tiempo medio a emplear en cada exploración con los datos recogidos.
