Factors influencing musculoskeletal pain among physical therapists

• Autores: Yasmin Ezzatvar
• Directores de la Tesis: Joaquín Calatayud (dir. tes.), Lars Louis Andersen (codir. tes.), José Casaña Granell (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2020
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: María Torres Lacomba (presid.), Yasser Alakhdar Mohmara (secret.), Mette K. Zebis (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Fisioterapia por la Universitat de València (Estudi General)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Fisioterapia
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• Resumen

  • Introducción: los trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo son una afección común con un impacto considerable en la vida de un individuo y es un área de gran interés en el campo de la salud ocupacional. Estas condiciones incapacitantes, aunque en muchos casos prevenibles, son una causa frecuente de ausentismo en el lugar de trabajo, causando un impacto significativo en la calidad de vida, lo que puede conducir a una disminución de la productividad así como aumentar los costos de atención médica para los trabajadores, empleadores y profesionales de la salud. Sin embargo, este término y otros como "trastornos musculoesqueléticos", "dolor musculoesquelético" o "lesiones musculoesqueléticas" a menudo se usan indistintamente, lo que lleva a confusión terminológica. Para ser consistente y homogéneo, a lo largo de este manuscrito, se utilizará el término "dolor musculoesquelético". El dolor musculoesquelético es común entre los profesionales de la salud, incluidos los fisioterapeutas (PT), debido a la naturaleza físicamente exigente de sus trabajos. Esto es muy relevante, ya que los PT constituyen el 8.21% del total de la fuerza laboral europea de atención sanitaria (incluidas las enfermeras, los médicos, los dentistas, los farmacéuticos y los PT), con más de 500,000 profesionales trabajando en los 28 países europeos. Más específicamente, los PT españoles representan el 7,4% del total de la fuerza laboral sanitaria. En realidad, España es uno de los países europeos con más PT, representando casi el 10% de la cantidad total de PT en Europa. En este contexto, la fisioterapia es una profesión establecida y regulada que brinda servicios a individuos y poblaciones en circunstancias donde el movimiento y la función están amenazados por el envejecimiento, lesiones, enfermedades o factores ambientales. Sin embargo, los factores antes mencionados que normalmente están presentes en aquellos pacientes que necesitan terapia física, paradójicamente, también pueden afectar a la profesión de la fisioterapia. Aunque los PT son especialistas en biomecánica y prevención de lesiones, una compleja variedad de factores de riesgo puede contribuir al desarrollo del dolor musculoesquelético. Por ejemplo, como parte de su trabajo, los PT están expuestos a levantamientos o movimientos repetidos, posturas sostenidas e incómodas, agacharse, cargar, reposicionar o levantar pacientes, altas demandas mentales, estrés y también factores de estilo de vida individuales. Estos factores pueden empeorar negativamente la calidad de la atención al paciente o conducir al absentismo. Dentro de este contexto, el dolor representa un problema ocupacional significativo entre los PT; sin embargo, su desarrollo es complejo, ya que está influenciado por una miríada de factores. De hecho, de acuerdo con una revisión sistemática reciente, la prevalencia de dolor musculoesquelético en fisioterapeutas en el transcurso de la vida osciló entre 53 y 91%, siendo la zona lumbar más comúnmente afectada, seguida por el cuello, los pulgares, la parte superior de la espalda y los hombros. Sin embargo, estas tasas pueden variar según los diferentes factores relacionados con el entorno de trabajo. Por ejemplo, debido al grado de dependencia física a menudo característico de los pacientes hospitalizados, los PT que trabajan en hospitales tienen más probabilidades de levantar y realizar transferencias de pacientes, mientras que los PT en ubicaciones no hospitalarias tienen una mayor frecuencia de usar técnicas manuales en lugar de levantar cargas pesados o trasladar pacientes dependientes. En realidad, los terapeutas que realizan técnicas manuales y tratan a un gran número de pacientes por día son más propensos a tener dolor en los pulgares, las manos o las muñecas, mientras que otras áreas del cuerpo, como la parte superior de la espalda, la espalda baja, el cuello, la cadera y la rodilla, son más prevalentes en otros entornos como la rehabilitación neurológica o la pediatría. Por último, otros factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar dolor musculoesquelético en los PT son el aumento de la edad; lo que parece ser un tema de preocupación para los PT menores de 30 años o menos experimentados, trabajar en clínicas en lugar de en lugares públicos o ser del sexo femenino. Por lo tanto, mejorar nuestro conocimiento acerca del dolor musculoesquelético y los factores relacionados con el trabajo entre los PT puede ser relevante para mantener a esta profesión en una condición saludable. Sin embargo, el dolor musculoesquelético es particularmente difícil de discutir en términos absolutos, lo que sugiere que el trabajo solo contribuye en parte a la aparición del dolor musculoesquelético. A pesar de que los factores biomecánicos, como la alta exposición física, las posiciones corporales, etc., se reportan comúnmente como causas principales y / o factores de riesgo para tener dolor musculoesquelético, estos no están relacionados linealmente con las tasas de prevalencia del dolor musculoesquelético descritas en la literatura. Esto justifica la necesidad de analizar otras variables que podrían influir en el dolor musculoesquelético entre estos profesionales. Por ejemplo, estudios previos han mostrado que, entre los trabajadores, el dolor musculoesquelético se considera la principal causa de discapacidad y jubilación anticipada y representa una amenaza significativa para la capacidad laboral, a corto y largo plazo. De hecho, si bien la mayoría de los estudios observacionales se han centrado en el dolor en un solo sitio, está bien establecido que las personas con dolor localizado comúnmente tienen quejas coexistentes en otras áreas del cuerpo. En realidad, experimentar dolor en una sola parte del cuerpo ha demostrado que aumenta el riesgo de desarrollar dolor en otras / múltiples regiones del cuerpo un año después. El dolor en múltiples sitios parece tener un peor pronóstico que el dolor en un solo sitio, y se ha sugerido que experimentar dolor musculoesquelético en múltiples áreas del cuerpo aumenta la probabilidad de desarrollar dolor crónico. Esto puede estar relacionado con una sensibilización central de la percepción del dolor en condiciones de dolor crónico. A pesar del gran número de estudios que han encontrado asociaciones entre la presencia de dolor y la capacidad laboral entre los trabajadores de diferentes grupos ocupacionales, todavía existe mucha incertidumbre sobre esta relación en los PT.

    Esto plantea la pregunta de hasta qué punto la presencia de dolor musculoesquelético en un solo sitio o en múltiples sitios puede influir en la capacidad de trabajar en los TP. Teniendo en cuenta que la baja capacidad laboral es un fuerte predictor de la discapacidad laboral futura y la jubilación anticipada, y su declive podría desafiar a la profesión y a su trato de pacientes, es necesario comprender la contribución del dolor musculoesquelético en un solo sitio y en múltiples sitios y su potencial asociación con menores niveles de capacidad laboral entre los PT. Especialmente porque la posibilidad de tener una vida laboral mejor y más larga depende en gran medida de la capacidad laboral.

    Por esta razón, comprender cómo el dolor en un solo sitio y en múltiples sitios puede influir en la capacidad de trabajo de los PT y otros factores modificables como la actividad física y los niveles de entrenamiento de fuerza durante el tiempo libre también podrían ayudar a disminuir las altas tasas de prevalencia encontradas en esta profesión. En este contexto, la actividad física regular ha demostrado proporcionar numerosos beneficios para la salud, incluida la mejora de la calidad de vida, el funcionamiento físico y la reducción del riesgo de mortalidad. Del mismo modo, los estudios observacionales han encontrado que el ejercicio físico se asocia positivamente con el dolor musculoesquelético en poblaciones de trabajo. Un mecanismo propuesto para estos efectos podría ser que al mejorar la capacidad física, la carga de trabajo física relativa puede disminuir. Por lo tanto, los trabajadores podrían estar más preparados para enfrentar los desafíos físicos inherentes a sus tareas laborales. Además, existe un creciente cuerpo de literatura que reconoce el entrenamiento de fuerza como piedra angular para el manejo y la prevención de varios trastornos de salud. El entrenamiento de fuerza puede prevenir y / o disminuir los riesgos asociados con enfermedades crónicas, ya que está relacionado con un menor riesgo de mortalidad por todas las causas, una reducción significativa en la diabetes tipo 2 o enfermedad cardiovascular, entre otros. Sin embargo, los efectos del entrenamiento de fuerza sobre el dolor musculoesquelético entre las poblaciones trabajadoras parecen menos claros, aunque prometedores. Del mismo modo que la magnitud de la dosis requiere ser prescrita con precisión en medicamentos, se necesita un nivel de precisión similar al de la prescripción de entrenamiento de fuerza para obtener resultados óptimos. Desafortunadamente, se sabe poco sobre la intensidad óptima y la frecuencia del entrenamiento de fuerza para el manejo efectivo del dolor musculoesquelético entre las poblaciones trabajadoras. Comprender el vínculo entre tales variables y el dolor musculoesquelético ayudará a adaptar las intervenciones específicas, así como a proporcionar alguna orientación al evaluar las recomendaciones actuales para mantener un sistema musculoesquelético saludable entre los PT. Sin embargo, antes de realizar tales intervenciones entre los PT, es importante conocer sus demandas de trabajo y estudiar los hábitos y el entorno laboral específico de este grupo ocupacional específico.

    Objetivos: Este estudio buscó: i) investigar la asociación entre los factores relacionados con el trabajo y el dolor musculoesquelético en la espalda, el cuello y las extremidades superiores entre los PT: planteamos la hipótesis de que los factores relacionados con el trabajo, como no tener suficiente experiencia profesional, trabajar en un hospital público entornos y el tratamiento de un mayor número de pacientes por semana podría aumentar las probabilidades de dolor musculoesquelético entre los PT; ii) analizar la asociación entre la actividad física moderada y vigorosa y el dolor musculoesquelético en los PT: nuestra hipótesis era que niveles más altos de actividad física tanto vigorosa como moderada tendrían un efecto protector para el dolor musculoesquelético, en comparación con aquellos PT menos físicamente activos; iii) investigue la prevalencia del dolor local y multisitio entre los PT, la asociación entre la intensidad del dolor y los niveles de capacidad de trabajo, y la asociación entre el número de sitios de dolor y la capacidad de trabajo: planteamos la hipótesis de que los altos niveles de intensidad de dolor percibida están asociados con menor capacidad de trabajo entre los PT, y que esta asociación aumenta de forma dosis-respuesta con múltiples sitios de dolor; y iv) analizar la asociación entre la frecuencia y la intensidad del entrenamiento de fuerza y el dolor musculoesquelético en la espalda, el cuello, el hombro y la mano del brazo entre los PT: planteamos la hipótesis de que realizar un entrenamiento de fuerza de alta intensidad: es decir,> 80% del máximo de repetición (RM), más de 3 veces por semana reduciría el dolor musculoesquelético más que las intensidades más bajas.

    Métodos: El diseño de esta investigación fue de corte transversal. Antes de llevar a cabo la investigación, se obtuvo la aprobación ética del Comité de Ética de la Universidad de Valencia. Entre los posibles participantes se encontraban practicantes de PT que estaban registrados en la asociación profesional de PT de diferentes comunidades de toda España. Después de contactar a las principales asociaciones profesionales de PT de diferentes comunidades en España para pedir permiso para invitar a sus miembros a participar de forma voluntaria, y realizar una prueba piloto del cuestionario para asegurarse de que cada pregunta fuera clara, el cuestionario se envió junto con una cubierta carta que incluía la descripción del proyecto. El cuestionario fue diseñado para recopilar información sobre las características de los PT y su entorno de trabajo, e incluyó: Demografía, estilo de vida y preguntas relacionadas con el trabajo; preguntas sobre la presencia e intensidad del dolor musculoesquelético en 9 áreas corporales diferentes (utilizando el Nordic Musculoskeletal Questionnaire, los sujetos informaron la presencia de dolor musculoesquelético respondiendo a la pregunta "¿Ha tenido dolor o molestias durante al menos 24 horas en el último mes en los siguientes áreas del cuerpo? ”con opciones para responder 'sí' o 'no'); Índice de capacidad de trabajo [incluidas sus 7 subescalas: 1) Capacidad de trabajo actual en comparación con la mejor calidad de vida, 2) capacidad de trabajo en relación con las demandas físicas y mentales del trabajo, 3) número de enfermedades actuales diagnosticadas por un médico, 4) estimado incapacidad laboral debido a enfermedades, 5) baja por enfermedad durante el año pasado, 6) pronóstico propio de la capacidad laboral dentro de dos años, y 7) recursos mentales]; nivel de actividad física durante el tiempo libre autoreportado (se informó según el Cuestionario de actividad física global) y; niveles de entrenamiento de fuerza autoreportados en el tiempo libre (respondiendo las siguientes preguntas: “Durante una semana típica, ¿realiza alguna actividad física en su tiempo libre específicamente diseñada para fortalecer sus músculos, como levantamiento de pesas, entrenamiento con banda elástica, empuje- ups ...? ”y preguntas sobre la frecuencia y la intensidad del entrenamiento). Todos los análisis estadísticos se realizaron con el software estadístico SAS para Windows (Proc Logistic, SAS v9.4). Se utilizaron estadísticas descriptivas para informar la prevalencia de dolor musculoesquelético único y multisitio, intensidad del dolor (>3 en una escala de 0-10 en la espalda, cuello / hombros y brazo / mano), factores relacionados con el trabajo (otros trabajos, años de experiencia, sector, tipo de empleo, horas de trabajo por semana, número de pacientes por semana, tratamiento de más pacientes al mismo tiempo, tipo primario de pacientes y tratamientos, ajuste de la tabla de examen cuando sea necesario y posición de trabajo), tiempo libre niveles de actividad física, entrenamiento de fuerza durante los niveles de tiempo libre y características demográficas (unidades de edad, altura, peso, sexo, educación, tabaquismo o alcohol por semana). Mediante la regresión logística binaria, se calcularon los odds ratios (OR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% para examinar las asociaciones entre: (Estudio 1) con dolor musculoesquelético moderado a alto (> 3 en una escala de 0-10, categoría de referencia: dolor 0-2) en diferentes áreas del cuerpo y factores relacionados con el trabajo; (Estudio 2) tener dolor musculoesquelético bajo (<3 en una escala de 0-10) en diferentes áreas del cuerpo (variables dependientes) en función de la cantidad total de actividad física recreativa vigorosa (0, 1-74 y >75 minutos por semana ) y actividad física moderada en el tiempo libre (0, 1-149 y >150 minutos por semana) como variables independientes mutuamente ajustadas (categoría de referencia: 0 minutos por semana); (Estudio 3) que tiene un nivel inferior de capacidad de trabajo y su asociación con la intensidad del dolor y el dolor en múltiples sitios; y (Estudio 4) que tiene niveles bajos de dolor musculoesquelético (<3 en una escala de 0-10) en diferentes áreas del cuerpo (variables dependientes) en función de la frecuencia (0, 1-2 y más de 3 veces por semana, respectivamente) e intensidad (≤50% RM, 51-79% RM y >80% RM, respectivamente) del entrenamiento de fuerza durante el tiempo libre. Estos puntos de corte se establecieron de acuerdo con las pautas generales actuales de entrenamiento de fuerza. Los posibles factores de confusión se ajustaron en dos modelos diferentes: el Modelo 1 controlado por edad y sexo; modelo 2 controlado por edad, sexo, educación y factores relacionados con el trabajo (incluidos años de experiencia, horas de trabajo, entorno, tipo de tratamiento, número de pacientes por semana y puesto de trabajo).

    Resultados: De los 1006 cuestionarios que fueron devueltos por los PT registrados, 25 cuestionarios con información faltante sobre las principales variables del estudio fueron excluidos del análisis. Por lo tanto, se analizaron los datos de los 981 cuestionarios restantes. La población de PT de estudio tenía una edad media de 34,3 ± 8,0 años, el 29,4% eran hombres y el 70,6% mujeres, que en promedio tenían un IMC de 23,3 ± 3,4 kg / m2. Los resultados de los análisis de regresión logística binaria mostraron que los factores relacionados con el trabajo asociados con un mayor riesgo de tener dolor moderado a alto (>3 en una escala de 0-10) en las áreas superiores del cuerpo estaban "tratando a más pacientes al mismo tiempo" (OR 2.14 [IC 95%, 1.53-2.99]), "trabajar más de 45 horas por semana" [OR, 1.73 (IC 95%, 1.05-2.84)], y "trabajar sentado" [OR, 2.04 (IC 95%, 1.16-3.57)]. "Más años de experiencia" mostraron una asociación negativa para el dolor en el codo [OR, 0,41 (IC del 95%, 0,21 - 0,78)] y dolor lumbar [OR, 0,48 (IC del 95%, 0,29 - 0,79)] en comparación con homólogos con menos experiencia (Estudio 1). Con respecto a la actividad física en el tiempo libre, las probabilidades de experimentar niveles más bajos de dolor en el cuello y el hombro fueron mayores en los PT que realizaban 75 minutos o más de actividad física recreativa vigorosa por semana (OR 1.43; IC 95%: 1.05-1.94), con 0 minutos por semana de actividad física vigorosa como referencia. Sin embargo, el análisis no reveló ninguna diferencia significativa entre la actividad física recreativa vigorosa y el dolor en el brazo, la mano o la espalda. Las probabilidades de tener niveles más bajos de dolor no fueron significativamente menores en aquellos PT que realizan actividad física moderada en el tiempo libre (Estudio 2). La parte del cuerpo con dolor más comúnmente calificada fue el cuello (36.3%), seguido de la parte baja de la espalda (32.3%), la parte superior de la espalda (21.9%) y la mano / muñeca (21.6%). Un tercio de los encuestados informó una intensidad moderada del dolor en el cuello, seguido de la parte baja de la espalda (25.9%), la parte superior de la espalda (22.4%) y la mano / muñeca (20.9%). La prevalencia de alta intensidad del dolor en 0, 1-2, 3-4 y> 5 partes del cuerpo fue 39.3%, 32.5%, 19.4% y 8.8% respectivamente. Además, se encontró una relación dosis-respuesta entre el número de sitios de dolor y una menor capacidad de trabajo, especialmente cuando estaba presente en más de un sitio simultáneamente. Por ejemplo, con una intensidad de dolor baja como referencia, se encontró una asociación moderada a fuerte para niveles más bajos de capacidad de trabajo en los PT que informaron dolor de> 5 en 1-2 regiones del cuerpo. Esta asociación fue más fuerte cuando los participantes informaron dolor en 3-4 regiones e incluso más fuerte cuando el dolor se experimentó en 5 o más sitios (Estudio 3). Se encontraron fuertes asociaciones para tener niveles más bajos de dolor en todas las áreas corporales estudiadas en aquellos PT que informaron haber realizado un entrenamiento de fuerza de alta intensidad (>80% RM). Sin embargo, las probabilidades de tener niveles de dolor más bajos no fueron significativamente más altas entre los PT que realizan intensidades más bajas (≤50% RM y 51-79% RM) en cualquier parte del cuerpo. El análisis no mostró ninguna asociación significativa entre la frecuencia del entrenamiento de fuerza y menores niveles de dolor en ninguna parte del cuerpo (Estudio IV).

    Fortalezas y limitaciones: Una fortaleza de esta investigación es que los análisis fueron controlados para diferentes factores de confusión que podrían influir en los resultados (por ejemplo, edad, sexo, factores relacionados con el trabajo y educación). Además, al limitar la población de estudio solo a los PT que estaban trabajando activamente, redujimos la influencia de variables de confusión que podrían haber dado lugar a un sesgo para nuestro estudio, como factores socioeconómicos o educativos. Por otro lado, algunos factores pueden limitar la generalización de los resultados de esta investigación. Primero, la naturaleza transversal de este estudio no permite determinar la causalidad, ya que la exposición y el resultado se evaluaron en el mismo momento. En el caso de la relación entre la capacidad laboral y el dolor musculoesquelético, uno de los problemas que surge de este estudio es si la presencia de dolor es lo que conduce a una menor capacidad laboral, o si el hecho de tener una menor capacidad laboral aumenta las probabilidades de tener dolor musculoesquelético. Sin embargo, estudios previos sugieren que la naturaleza direccional es del dolor al trabajo y no al revés. En segundo lugar, no fue posible calcular la tasa de respuesta, ya que tuvimos que contactar con diferentes colegios profesionales para invitar a sus miembros a participar en nuestro estudio. Esto fue una limitación para el cálculo de la tasa de respuesta, ya que no todas los colegios colaboraron con nosotros en la invitación a sus miembros, y algunos de ellas agregaron el enlace al cuestionario y la carta de presentación en un boletín, siendo difícil calcular el número exacto de PT que realmente recibieron la invitación. Además, los participantes incluidos en este estudio eran exclusivamente de la fuerza laboral española, lo que además podría limitar la generalización de nuestros resultados. Además, aquellos PT severamente afectados por el dolor musculoesquelético pueden no haber estado trabajando activamente durante la investigación y, en consecuencia, excluidos del estudio, dejando así una fuerza laboral relativamente sana, también conocida como el efecto trabajador sano (healthy worker effect), que podría limitar la generalización de nuestros resultados. Además, debido a que el cuestionario era online, los participantes más jóvenes podrían haber estado más dispuestos a participar, ya que tienden a pasar más tiempo en línea que sus homólogos mayores, y por lo tanto, podría haber limitado la generalización de nuestros resultados. Otra limitación fue que los datos utilizados en esta investigación se extrajeron de la experiencia autoreportada de los PT. Aunque se utilizaron cuestionarios validados y confiables, las respuestas se basaron en hallazgos subjetivos. Por ejemplo, la medición de la actividad física fue autoreportada, por lo que la cantidad total de actividad física podría haber sido subestimada o sobrestimada por conveniencia social. Sin embargo, el cuestionario utilizado facilita su administración a un gran número de sujetos. En cualquier caso, a pesar de los prejuicios inherentes a las preguntas autoreportadas, las respuestas autoreportadas de la capacidad laboral son menos propensas al efecto de los beneficios sociales existentes y, por lo tanto, son más apropiadas para las comparaciones entre estudios, en contraste con los datos de baja por enfermedad o pensión por discapacidad extraídos de fuentes oficiales, que tienden a estar vinculadas a los sistemas actuales de seguridad social utilizados por países o empleadores específicos. Además, como informamos la frecuencia como el número de días de entrenamiento por semana, los participantes que entrenaron más de una vez al día pueden haber sido representados inadecuadamente. Por este motivo, los resultados deben interpretarse con precaución.

    Aplicaciones prácticas: a pesar de estas limitaciones, la presente investigación sugiere que debido al riesgo notable de desarrollar dolor musculoesquelético en esta población, se necesitan estrategias preventivas para reducir los trastornos musculoesqueléticos y garantizar una mejor vida laboral. En general, y de acuerdo con nuestros hallazgos, tener un nivel apropiado de condición física se considera la estrategia actual más reportada utilizada por los trabajadores de la salud para que puedan seguir trabajando. De hecho, en los trabajadores con trabajos físicamente exigentes, la actividad física de alta intensidad durante el tiempo libre se asocia de manera dosis-respuesta con la capacidad laboral. Por lo tanto, aumentar los niveles de actividad física durante el tiempo libre podría ser un enfoque interesante para lograr este objetivo. Sin embargo, promover solo un estilo de vida más activo físicamente y seguir las recomendaciones actuales de actividad física general podría ser una recomendación demasiado simplificada, y aún así no parece ser suficiente para reducir las altas tasas de dolor musculoesquelético en este grupo ocupacional. Además, realizar actividad física durante el tiempo libre depende de diferentes factores, como tener tiempo libre, acceso a espacios de actividad, factores culturales e individuales, entre otros. Por lo tanto, la implementación de intervenciones en el lugar de trabajo podría ser una estrategia efectiva para mejorar los niveles de actividad física entre los PT y, por lo tanto, para reducir el dolor musculoesquelético. Una revisión sistemática encontró pruebas sólidas del efecto positivo de los programas en el lugar de trabajo sobre la actividad física y el dolor musculoesquelético. Desde una perspectiva biopsicosocial, que incluye factores psicológicos, biológicos, cognitivos, afectivos, conductuales y sociales en la variabilidad en la experiencia del dolor entre individuos, las intervenciones en el lugar de trabajo podrían proporcionar beneficios fisiológicos, pero también efectos positivos sobre el bienestar y la socialización con colegas, lo que a su vez, contribuiría a abordar más factores potenciales involucrados en el dolor musculoesquelético. Por ejemplo, como el entrenamiento de fuerza de alta intensidad durante el tiempo libre ha demostrado estar fuertemente asociado con niveles más bajos de dolor musculoesquelético, los especialistas deben brindar orientación sobre la intensidad más favorable de las actividades de fortalecimiento muscular y fomentar su práctica para prevenir y reducir el dolor musculoesquelético entre trabajadores con tareas físicamente exigentes como los PT. Sin embargo, dado que la evidencia que muestra que una forma de ejercicio es mejor que otra no está disponible, las recomendaciones deben centrarse en programas que tengan en cuenta las necesidades, preferencias y capacidades individuales al decidir sobre el tipo de ejercicio, basándose en el apoyo probatorio. Aunque no se han realizado intervenciones dirigidas al fortalecimiento muscular para reducir el dolor musculoesquelético entre los PT, los estudios previos en otros grupos ocupacionales respaldan la posibilidad de intervenir con éxito en los PT, lo que abre una vía para futuras investigaciones. Como ejemplo, el entrenamiento de fuerza enfocado en áreas dolorosas del cuerpo, ha demostrado ser efectivo para reducir el dolor de cuello y hombro entre trabajadores de diferentes entornos. Por ejemplo, 20 semanas de entrenamiento de fuerza de alta intensidad en el lugar de trabajo demostraron ser efectivas para reducir el dolor de cuello y hombro entre los técnicos de laboratorio. Intervenciones más cortas también han encontrado resultados similares, por ejemplo, 10 semanas de entrenamiento de fuerza de alta intensidad en el lugar de trabajo en comparación con un programa en el hogar mostraron efectos positivos que reducen el dolor musculoesquelético y la ingesta semanal de analgésicos entre las trabajadoras de la salud. Común para estos estudios es que el ejercicio se realizó vigorosamente, es decir, con alta intensidad. En combinación con los resultados del presente estudio, esto sugiere que el ejercicio físico o las actividades deben realizarse de manera vigorosa para tener una influencia positiva importante en el dolor musculoesquelético. Los estudios experimentales futuros deberían corroborar el efecto del ejercicio físico específico sobre el dolor musculoesquelético en los TP. En cualquier caso, las recomendaciones generales pueden servir de guía, pero debido a la considerable variabilidad interindividual en las respuestas de fuerza muscular, la individualización puede ser imprescindible para lograr resultados óptimos. Como se indicó anteriormente, puede ser un desafío determinar la dosis óptima de entrenamiento de fuerza para reducir el dolor musculoesquelético en una población activa, sin dejar de alinearse con sus demandas laborales. Sin embargo, es factible estudiando los hábitos de grupos ocupacionales específicos.

    Conclusión: estos hallazgos sugieren que diferentes factores relacionados con el trabajo, incluida la falta de experiencia profesional, trabajar en clínicas privadas, tratar a más pacientes al mismo tiempo, trabajar en una posición sentada, tratar a más de 30 pacientes por semana y trabajar más de 45 hora por semana, se asocian con dolor musculoesquelético entre los PT, especialmente en áreas específicas del cuerpo como la espalda baja, los hombros o el cuello. Los resultados de este estudio podrían considerarse para desarrollar guías clínicas y desarrollar intervenciones efectivas para prevenir el dolor musculoesquelético relacionado con el trabajo y mejores condiciones laborales entre los PT. Además, realizar 75 o más minutos de actividad física vigorosa por semana se asocia positivamente con tener un menor nivel de dolor musculoesquelético en el cuello y los hombros entre los PT. Por el contrario, ni la actividad física vigorosa ni la moderada se asocian con dolor musculoesquelético en brazo y mano. Además, después de controlar posibles factores de confusión, la presencia de dolor musculoesquelético, especialmente cuando ocurre en más de un sitio simultáneamente, está fuertemente asociada con niveles más bajos de capacidad de trabajo entre los PT. Sin embargo, se necesita más investigación para comprender mejor los mecanismos subyacentes involucrados en la aparición y el mantenimiento del dolor en este grupo ocupacional, así como el papel de la superación, el apoyo social o los factores psicosociales en la capacidad laboral de los PT. Esto ayudaría a diseñar intervenciones más efectivas para mejorar los niveles de capacidad laboral entre los PT y para garantizar una vida laboral más larga y mejor. Y, por último, realizar un entrenamiento de fuerza de alta intensidad (igual o superior al 80% de RM) durante el tiempo libre está fuertemente asociado con niveles más bajos de dolor musculoesquelético en brazo, mano, cuello, hombro y espalda. Sin embargo, ni la frecuencia ni las intensidades más bajas mostraron asociaciones con el dolor musculoesquelético en ninguna parte del cuerpo. Estos hallazgos deberían proporcionar orientación sobre la intensidad más favorable de las actividades de fortalecimiento muscular y fomentar su práctica para prevenir y reducir el dolor musculoesquelético entre los trabajadores con tareas físicamente exigentes, como los PT.