Using patient reported outcomes (pros) to improve recognition of common mental disorders in primary care
- Autores: Elena Olariu
- Directores de la Tesis: Carlos García Forero (dir. tes.), Jordi Alonso Caballero (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Pompeu Fabra ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: V. Pérez Solá (presid.), Juan Vicente Luciano Devis (secret.), Andrea Gabilondo (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biomedicina por la Universidad Pompeu Fabra
- Materias:
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- Resumen
En los trastornos mentales más comunes, un diagnóstico correcto es imprescindible para acceder a servicios sanitarios y para un manejo adecuado del paciente. Desafortunadamente, la detección de los trastornos mentales comunes en entornos no-especializados es problemática y no obstante se desconoce aún su magnitud exacta. Hoy en día, una mejora en el acceso a servicios de salud requiere soluciones que respondan mejor a la realidad clínica del día a día. El objetivo de esta tesis fue aportar evidencia acerca de la detección de los trastornos mentales más comunes en entornos no-especializados y de investigar soluciones para su mejora.
Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura sobre la precisión diagnóstica de trastornos de ansiedad en atención primaria a nivel mundial que cubrió el periodo 1980 ¿ 2014. El proyecto El Inventario de Síntomas de Ansiedad y Depresión (INSAyD) proporciono los datos que se usaron para determinar formas de mejora para la detección de trastornos mentales comunes en niveles de atención no-especializados. El proyecto INSAyD es un estudio prospectivo con pacientes que acudieron por síntomas de depresión y ansiedad a distintos niveles de atención en Barcelona en 2011-2013. El objetivo de este proyecto fue desarrollar instrumentos más cortos, más informativos y más fáciles de usar que diagnostique y evalúe la gravedad de los trastornos mentales comunes.
En nuestra revisión, hemos encontrado que los profesionales de atención primaria tienen una capacidad dos veces mayor para excluir correctamente y no cometer falsos positivos (Especificidad=90.8%) que para identificar casos positivos (Sensibilidad=44.5%). Pero, si se usa un instrumento para realizar el diagnostico, la sensibilidad diagnostica aumenta aproximadamente en un 50%. Las medidas de resultados reportados por el paciente (PROs) desarrolladas como parte del proyecto INSAyD mostraron muy buenas propiedades psicométricas. Son instrumentos cortos, fáciles de usar y con una alta fiabilidad (>0.90) y muy sensibles al cambio a corto plazo (respuesta media estandarizada>0.8). Tienen una capacidad diagnostica excelente (área bajo la curva>0.9) y captan adecuadamente la severidad de los síntomas. Las medidas PRO de discapacidad mostraron buenas propiedades psicométricas y aportaron más a la predicción del pronóstico del paciente que a la predicción de su estado actual.
Esta tesis doctoral demostró que los trastornos mentales comunes están infradiagnosticados en entornos no-especializados. Además, demostró que el uso de medidas PRO mejora la capacidad diagnostica de los profesionales de salud en entornos no-especializados, siendo una solución altamente valida y viable al frecuente infradiagnóstico de los trastornos mentales comunes en estos niveles asistenciales.
