Assessment of cortical development in fetuses with isolated non-severe ventriculomeaalv and its correlation with neurodevelopmental outcome
- Autores: Nadine Hahner
- Directores de la Tesis: Eduardo Gratacós Solsona (dir. tes.), Elisenda Eixarch Roca (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Daniela Prayer (presid.), O. Gómez del Rincón (secret.), Maaike Vandermosten (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado Erasmus Mundus en Soluciones Transdisciplinarias para la Salud Global/ International Doctorate in Transdisciplinary Global Health Solutions por la Universidad de Barcelona; Universiteit van Amsterdam-University of Amsterdam(Países Bajos); Université Victor Segalen Bordeaux II(Francia) y Vrije Universiteit Amsterdam(Países Bajos)
- Materias:
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- Resumen
Antecedente: Ventriculomegalia es la malformación fetal más frecuente del sistema nervioso central y ocurre en aproximadamente 1% de los embarazos. Su pronóstico depende principalmente de la asociación con otras anomalías. Si no se detectan otras anomalías, la ventriculomegalia se considera aislada y el pronóstico se describe favorable con un riesgo de 11 % de presentar problemas de neurodesarollo. Sin embargo, el resultado dentro de los diferentes estudios varía ampliamente de O a 40%. Hoy en día, el asesoramiento clínico de la ventriculomegalia se basa en el ancho ventricular y su progresión, pero muestran una pobre correlación con el desarrollo neurológico posterior. Por lo tanto, la identificación de aquellos casos con mayor riesgo de neurodesarrollo alterado sigue siendo un desafío.
Algunos estudios han evaluado diferentes estructuras cerebrales en ventriculomegalia no graves y aislada (INSVM) como posibles predictores de desarrollo neurológico posterior. Se ha descrito que los cambios en los volúmenes de tejido cerebral y los parámetros de difusión.
También se ha explorado mediante ultrasonido o resonancia magnética (MR), lo que demuestra que INSVM está asociado con un desarrollo cortical alterado. Sin embargo, no se ha explorado el uso potencial de estos parámetros como herramienta predictiva del resultado posterior del desarrollo neurológico. Por lo tanto, existe la necesidad de evaluar la asociación de los parámetros de desarrollo cortical fetal obtenidos por US y MR en INSVM con el neurodesarrollo.
Hipótesis principal: Los fetos con INSVM presentan un desarrollo cortical distinto que se puede utilizar para identificar prenatalmente aquellos casos con alto riesgo de desarrollo neurológico anómalo.
Objetivo principal: Evaluar el desarrollo cortical en fetos con INSVM mediante neurosonografia (NSG) y MR y explorar la asociación de los parámetros corticales prenatales con el neurodesarollo.
Methodos: Se incluyeron prospectivamente 40 controles sanos y 40 fetos INSVM con dilatación ventricular entre 10.0 y 14.9 mm. Se excluyeron los fetos con malformación asociada, infección o microarrays anormales. La maduración cortical se evaluó midiendo la profundidad y el grado de los surcos cerebrales y las áreas mediante neurosonografía (NSG) a las 26 y 30 semanas y resonancia magnética (MR) en dos puntos de tiempo dependiendo del inicio de INSVM (inicio temprano 26-28 semanas y inicio tardío 32-34 semanas). Se evaluó el neurodesarollo realizando desde la etapa neonatal hasta la infancia temprana amplios tests como el Bayley-III a los 18 meses y Vineland -3. En el paso final se evaluó el valor predictivo y la asociación entre los parámetros corticales con el seguimiento del neurodesarollo.
Resultados: En general, el grupo INSVM mostró surcos menos profundos en varias regiones, tanto en las evaluaciones ecográficas como en las de resonancia magnética. Con respecto a la al grado del desarrollo de los surcos, INSVM mostró puntuaciones total más bajas a las 26-28 semanas y a las 32-24 semanas. El neurodesarollo final apatir de los 18 meses se ha evaluado con el Bayley III e INSVM mostró puntajes compuestos generales más bajos, lo cual fue significativo en el lenguaje y comportamiento adaptativo. La proporción de INSVM con alguna area del neurodesarrollo bajo una desviación estándar fue del 69. 7%. Cuando se realizó el análisis predictivo, los parámetros clínicos (dilatación ventricular, lateralidad, progresión) no mostraron asociación con bajos resultados en el neurodesarollo. Por el contrario, cuando se utilizaron parámetros de desarrollo cortical prenatal, se encontró un modelo significativo.
Conlcusión: Los fetos con ventriculomegalia no severa aislada presentan un patrón de sulcación diferente en comparación con los controles que se identifica por neurosonografía y resonancia magnética. Los parámetros de desarrollo cortical evaluados oor MR se correlacionan con el neurodesarollo neonatal. Además en la evaluación detallada y longitudinal del desarrollo neurológico en INSVM se demostró que este grupo tiene una mayor proporción de bebés con peor resultado en comparación con el grupo control. Al final la combinación de los parámetros prenatales del desarrollo cortical de INSVM obtenidos por neurosonografía y MR tiene asociación con el neurodesarrollo en la infancia avanzada y se podría usarse para predecir el resultado del desarrollo neurológico.
