Resumen de Complicacions neurològiques en nens sotmesos a trasplantament al·logènic de progenitors hematopoètics
INTRODUCCIÓN El trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) es una técnica curativa para un gran número de patologías, la mayoría de las cuales no disponen de otro tipo de tratamiento. Precisa de un tratamiento de acondicionamiento, tanto quimioterapia como radioterapia, que conlleva frecuentes efectos secundarios. Además, puede provocar algunas complicaciones, de las cuales las neurológicas son de especial importancia debido a la elevada morbimortalidad que asocian.
El objetivo de este estudio es analizar las complicaciones neurológicas que se pueden presentar en el contexto del trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos, así como proponer un algoritmo diagnóstico-terapéutico inicial para estas complicaciones.
MATERIAL Y MÉTODOS Hemos analizado la evolución de 178 trasplantes alogénicos de progenitores hematopoyéticos realizados en el Servicio de Pediatría del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, entre los años 2003 y 2018. Se ha estudiado la aparición de complicaciones neurológicas y se han buscado factores de riesgo asociados. Se ha realizado un análisis univariante y multivariante de los factores de riesgo en relación con la aparición de complicaciones neurológicas en general y también de los distintos tipos de complicaciones.
RESULTADOS Se han encontrado 66 eventos compatibles con complicaciones neurológicas en 50 pacientes, de los cuales 30 fueron graves y 36 leves. Cuarenta y siete afectaron al sistema nervioso central y 19 al sistema nervioso periférico. Los factores de riesgo relacionados con la aparición de complicaciones neurológicas son: la edad, la irradiación craneal, la depleción linfocítica de células CD45RA+, el síndrome del implante, el uso de micofenolato mofetilo, la EICR crónica, el tratamiento inmunosupresor crónico, y las reactivaciones del CMV y del VEB. Además, la aparición de complicaciones neurológicas incidió en la mortalidad de los pacientes. La supervivencia acumulada de los pacientes que sufrieron complicaciones neurológicas fue de 0,323 + 0,075, mientras que la de los pacientes sin complicaciones neurológicas fue de 0,380 + 0,158 al final del seguimiento.
CONCLUSIONES Las complicaciones neurológicas en nuestra serie suceden en el 32,2% de los pacientes sometidos a trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos. Los factores de riesgo para su aparición son: la edad, la irradiación craneal, la depleción linfocítica de células CD45RA+, el síndrome del implante, el uso de micofenolato mofetilo, la EICR crónica, el tratamiento inmunosupresor crónico, y las reactivaciones del CMV y del VEB. La aparición de complicaciones neurológicas afectó a la mortalidad de estos pacientes. Se propone un algoritmo diagnóstico-terapéutico.
