Càrrega de morbiditat cardiovascular en pacients amb multimorbilitat i control farmacològic de la hipertensió arterial, la diabetis mellitus i la hipercolesterolèmia en atenció primària
- Autores: Néker Gelacio Bejarano Rivera
- Directores de la Tesis: Quintí Foguet-Boreu (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2020
- Idioma: español
- ISBN: 9788449094842
- Tribunal Calificador de la Tesis: Gemma Navarro (presid.), Carles Blay (secret.), Mariona Pons i Vigués (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Metodología de la Investigación Biomédica y Salud Pública por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TDX
- Resumen
Antecedentes Hay pocos estudios que han analizado la carga de las enfermedades cardiovasculares en la población con multimorbilidad. La hipertensión, la diabetes y la hipercolesterolemia son altamente prevalentes y hay escaso conocimiento del control simultáneo de estas combinaciones en personas con multimorbilidad.
Objetivos Identificar y describir las enfermedades cardiovasculares entre los pacientes con multimorbilidad,y determinar qué combinaciones de fármacos logran un mejor control de las comorbilidades:hipertensión,diabetes e hipercolesterolemia,en una muestra pragmática de pacientes de atención primaria (AP).
Métodos Estudio transversal en pacientes ≥19 años asignados a 251 centros de AP en Cataluña, España. El resultado principal fue la carga de morbilidad cardiovascular, (≥1 enfermedades cardiovasculares crónicas), en pacientes multimórbidos (≥2 afecciones crónicas). Los resultados secundarios fueron: factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes) y puntaje de riesgo cardiovascular. Otras variables analizadas fueron:sexo,edad,número de enfermedades crónicas,entorno urbano,hábitos tóxicos activos (tabaquismo y alcohol), parámetros físicos y pruebas de laboratorio. Se establecieron criterios de buen control:hemoglobina glicada ≤ 7%,presión arterial <140/90 mmHg y LDLc <130 mg/dl. Se analizaron los fármacos antihipertensivos, hipoglucemiantes e hipolipemiantes y la adherencia en relación con su asociación con un buen control.
Resultados Se incluyeron un total de 1.749.710 individuos (edad promedio,47,4 años; 50,7% mujeres), de los cuales casi la mitad (46,8%) tenían multimorbilidad. En pacientes con multimorbilidad, la carga cardiovascular fue del 54,1% de la morbilidad,la hipertensión no complicada (75,3%) fue la enfermedad cardiovascular más prevalente. En el subgrupo de morbilidad cardiovascular, el 38,2% tenía más de una enfermedad cardiovascular. Las combinaciones más frecuentes fueron hipertensión no complicada y trastorno de los lípidos (38,8%) e hipertensión no complicada, trastorno de los lípidos y diabetes no insulinodependiente (11,3%). Los pacientes con multimorbilidad mostraron un perfil de RCV más alto que el grupo sin multimorbilidad.
Las comorbilidades cardiovasculares más prevalentes que lograron los criterios de selección fueron: hipertensión y diabetes 44% (n=46.309 pacientes; edad media,71,7 años); hipertensión e hipercolesterolemia 34% (n=31.039) pacientes; edad media,71,0 años); diabetes e hipercolesterolemia 13% (n=10.312, edad media,70,8 años); y hipertensión, diabetes e hipercolesterolemia 9% (n= 9.635, edad media,70,9 años). Se logró un buen control en 31,6%, 35,0%, 40,1% y 23,9%, respectivamente.
Biguanidas y diuréticos; bloqueadores de los canales del calcio (BCC) y estatinas; biguanidas y estatinas y biguanidas, BCC y estatinas fueron las combinaciones que lograron la mayor asociación con un buen control. La adherencia al tratamiento farmacológico fue más difícil en la hipercolesterolemia y la diabetes que en la hipertensión.
Se encontró que las variables de edad (<65 años) y el sexo (mujeres) se asociaron significativamente con un mal control en los tres grupos.
Conclusiones Más del 50% de los pacientes con multimorbilidad tenían enfermedades cardiovasculares, siendo la hipertensión la más frecuente. La presencia de factores de riesgo cardiovascular y el perfil de riesgo cardiovascular fueron mayores en el grupo de multimorbilidad.
La hipertensión, la diabetes y la hipercolesterolemia son afecciones comunes en el grupo de multimorbilidad. Un buen control de la comorbilidad de la hipertensión, la diabetes y la hipercolesterolemia con el tratamiento farmacológico es un reto. Algunas combinaciones de medicamentos lograron un mejor control que otras. El mayor esfuerzo debe centrarse en mejorar la baja adherencia al tratamiento de la hipercolesterolemia y de la diabetes
