Estudi comparatiu del pronòstic cognitiu i psicosocial en diferents cirurgies de l'epilèpsia del lòbul temporal
- Autores: Carmen de las Mercedes Perez Enriquez
- Directores de la Tesis: Rodrigo Rocamora Zúñiga (dir. tes.), Jordi Peña Casanova (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Cynthia Caceres Aguilar (presid.), Luis Pintor Pérez (secret.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Psiquiatría por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TDX
- Resumen
La epilepsia es una entidad compleja, caracterizada por la predisposición a sufrir crisis epilépticas y, por sus consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales. El tratamiento farmacológico es la primera opción terapéutica, pero aproximadamente, el 25% de pacientes son fármacorresistentes y la mayoría presentan epilepsia del lóbulo temporal (ELT). La cirugía de epilepsia puede ser tratamiento de elección para controlar las crisis, sin embargo, se asocia con riesgo de déficit cognitivo. , La evaluación neuropsicológica basal y de seguimiento, es una herramienta fundamental para caracterizar y pronosticar los efectos de cada tratamiento. Además, es importante en estudios comparativos, contar con un grupo control adecuado (candidatos para cirugía de ELT, evaluados en el mismo intervalo de seguimiento).
Los objetivos son: estudiar los cambios cognitivos y psicosociales intragrupo y entregrupos longitudinalmente, según la lateralización de la epilepsia; desarrollar datos normativos de cambio al año mediante algoritmos de índice de cambio fiable (ICF), con datos extraídos del grupo control y estudiar los cambios individuales en pacientes sometidos a diferentes cirugías de ELT, según su lateralización, aportando porcentajes de pacientes que mostraron pérdidas o ganancias significativas y por último, estudiar la asociación de estos cambios al año, con variables sociodemográficas o clínicas relacionadas con la epilepsia.
La muestra total estuvo formada por 72 personas con ELT unilateral (grupo control n=12; grupos quirúrgicos: estándar n=22; selectiva n=20 y termocoagulación n=18). Para representar gráficamente perfiles cognitivos promedio, se transformaron las puntuaciones brutas de cada grupo a puntuaciones escalares, según ajustes por edad, escolaridad y género. Para estudiar los cambios longitudinales intragrupo y entregrupos, se aplicaron modelos lineales mixtos (ANOVA para medidas repetidas), de manera separada según la lateralización, tomando como efectos fijos, el tiempo (pre-postquirúrgicos) y el grupo de tratamiento. El cálculo de los intervalos de confianza (IC) fue del 95% y de los p-valores correspondientes a las comparaciones, se basó en la distribución t multivariante. Se aplicó el algoritmo del ICF para todas las variables de estudio, corrigiendo por el efecto de práctica para las variables cognitivas. El estudio de asociación se realizó mediante modelos de regresión ANOVA (para medidas categóricas) y ANCOVA (para medidas numéricas), además del coeficiente de correlación de Pearson.
Las principales conclusiones se basan en la consistencia con la literatura, sobre el impacto de la cirugía resectiva de ELT de lateralización izquierda, en la memoria verbal y el lenguaje, (mayor tras cirugía estándar), especialmente cuando están preservadas en la evaluación basal. El grupo control y el grupo sometido a termocoagulación, no mostraron diferencias intragrupo ni entregrupos entre sus tendencias de cambio longitudinal. Esto aporta por primera vez, información sobre la seguridad cognitiva de la técnica de termocoagulación mediante radiofrecuencia (TC-RF). La cirugía muestra un efecto beneficioso sobre la sintomatología psiquiátrica frente al grupo tratado farmacológicamente (incremento de síntomas). En cuanto al ICF, se aportan tablas de cambios normativos al año en ELT. Aplicando estas fórmulas, destacaron altos porcentajes de pacientes que sufrieron una pérdida significativa tras cirugías resectivas de lateralización izquierda, concretamente en memoria verbal, seguidos del lenguaje. De manera opuesta, un alto número de pacientes sometidos a cirugías resectivas de lateralización derecha, mostraron mejoras en la calidad de vida, pudiendo estar asociado a mayores tasas de control de crisis. Uno de los factores clínicos, que demostró una asociación significativa con el cambio en memoria verbal, fue la edad de inicio de la epilepsia, de acuerdo a la literatura.
