Resumen de Rellevància dels ganglis sentinella en territoris atípics en el tractament del carcinoma escamós de cavitat oral en fase t1-2n0
Introducción: El tratamiento de elección del carcinoma escamoso de cavidad oral en estadios iniciales (T1-2N0) se basa en la resección quirúrgica del tumor primario, aceptándose tres opciones para el manejo del cuello clínicamente negativo: la observación clínica, el vaciamiento ganglionar cervical y la biopsia del ganglio centinela.
La aplicación de la biopsia del ganglio centinela en el territorio cervicofacial se basa en la elevada secuencialización del flujo linfático local, habiéndose evidenciado además patrones de drenaje específicos para cada localización tumoral.
No obstante, los estudios prequirúrgicos basados en la detección de radiotrazador (gammagrafía planar o SPECT-CT) permiten evidenciar en ocasiones la existencia de vías de drenaje linfático hacia territorios inesperados (más allá de los niveles I a III o en el cuello contralateral para tumores de lateralidad bien definida). Si bien dicho hallazgo no implica necesariamente la presencia de depósitos tumorales, las repercusiones clínicas del mismo son desconocidas, dificultando así alcanzar un consenso para establecer recomendaciones en las guías de práctica clínica.
Hipótesis y Objetivos: El objetivo principal de este estudio consiste en evaluar la relevancia del análisis de los depósitos de trazador en territorios ganglionares inesperados (definidos como aquellos localizados en territorios contralaterales para tumores de lateralidad bien definida o en niveles más allá de los niveles I-III). Se establece como hipótesis que el análisis de los ganglios centinela en los territorios atípicos está justificado por la potencial presencia de depósitos tumorales, contribuyendo a establecer la mayor precisión diagnóstica de la biopsia del ganglio centinela frente al VGC electivo y el watchful waiting.
Material y Métodos: Se describen y analizan los resultados de las fases de validación y aplicación de la técnica del ganglio centinela para el carcinoma escamoso de cavidad en estadios iniciales por el servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario Vall d’Hebron (Barcelona) durante el periodo 2005-2013, realizándose un seguimiento de la muestra hasta Agosto de 2019.
Resultados: De los 75 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, 19 presentaban diseminación ganglionar cervical. Mediante un análisis basado en la aplicación de distintos escenarios simulados sobre la cohorte a estudio se evidenció una mayor capacidad diagnóstica del protocolo del ganglio centinela con análisis de los ganglios ubicados en territorios inesperados frente a la biopsia del ganglio centinela omitiendo estos últimos y frente a un protocolo estándar de vaciamiento ganglionar supraomohioideo o watchful waiting. Un análisis pormenorizado de los resultados desglosando los pacientes enfermos en tres categorías (FN, VP- y VP+) resulta necesario para comparar de forma exhaustiva la precisión diagnóstica de los distintos abordajes aceptados para el manejo del cuello N0.
Conclusiones: La biopsia del ganglio centinela con análisis de los ganglios en territorios inesperados define con mayor precisión que sus alternativas la extensión de la diseminación cervical, permitiendo ajustar el abordaje terapéutico a la extensión real de la enfermedad.
