Utilidad de la bioimpedanciometria para la valoración del volumen y del estado nutricional del paciente en hemodiálisis
- Autores: Marta Arias Gillén
- Directores de la Tesis: Francisco Maduell Canals (dir. tes.), Néstor Fontseré Baldellou (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Alejandro Martín Malo (presid.), Jordi Calabia Martínez (secret.), Juan Jesús Carrero Roig (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
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- Resumen
En los pacientes con Enfermedad renal crónica en hemodlálisls el control del estado de hidratación o sobrecarga hídrlca es tema de vital importancia al tratarse de uno de los factores de riesgo modificables que podrían mejorar los resultados a nivel cardlovascular. Alrededor de un 25-30% de pacientes en hemodlálisls presentan un exceso de agua extracelular, y cuando esta sobrehldrataclón se mantiene por un periodo superior a un año, es un factor de riesgo demostrado de mortalidad, Independientemente del grado de hipertensión arteria!. El hecho de que esta sobrehldrataclón se mantenga en el tiempo en muchos pacientes probablemente se encuentra ligado a las Importantes limitaciones teóricas y prácticas de los métodos comúnmente utilizados para su evaluación.
Otro parámetro fundamental de la diálisis adecuada es la dosis de diálisis que el paciente recibe en cada sesión. Las herramientas clásicas utilizadas para el cálculo de esta dosis Implican la realización de analltlcas sanguíneas cuya periodicidad, hace que en algunos casos no se detecten con la suficiente antelación problemas subyacentes pudiendo el paciente estar lnfradlallzado durante un periodo de tiempo considerable.
Por otro lado, y asimismo parámetro de dlállsls adecuada, el estado nutrlclonal es uno de los principales factores tratables que afectan al pronóstico y evoluclón de los pacientes en hemodlállsls. Se ha descrito que hasta un 70% de pacientes con ERC presentan PEW en diferentes grados, probablemente por la dificultad en realizar su diagnóstico al requerirse el uso combinado de varias herramientas clínlcas, analíticas y antropométricas que en la práctica diaria del nefrólogo sin acceso a una nutriclonlsta renal, supone un reto por la falta de tiempo.
La Bloimpedanclometrfa Espectroscópica (BIS) constituye un método validado, exacto, no invasivo, fácil de realizar y económico que permite aportar Importante Información sobre la composición corporal, el estado nutrlclonal y de hidratación de los pacientes en dlálisls.A través de su utllizaclón periódica, y siempre de forma complementarla a la evaluación clínica, se podría ofrecer una valoraclón más objetiva del estado de hidratación, de la dosis de diálisis, asi como ayudar a una Identificación rápida de aquellos pacientes con mayor riesgo de desarrollar PEW pudiendo facilitar de esta manera una Intervención nutrlclonal preferente.
Los OBJETIVOS planteados en esta tesis son los siguientes: 1}Correlacionar de forma objetiva la monitorización del volumen plasmático (BVM} con la sobrecarga en litros (FO) medida por BIS para corroborar la utilidad del BVM como herramienta para el control del estado de hidratación de pacientes en diálisis.
2) Utilizar la BIS como sistema de gestión del estado de hidratación Integrado y demostrar que la volemla puede no sólo normalizarse, sino mantenerse a largo plazo y posiblemente estar vinculado a mejoras en los parámetros cardlovasculares.
3) Comparar los parámetros de hidratación (Volumen corporal total o V) proporcionados por distintos dispositivos de blolmpedancla (BIS y la blolmpedancla eléctrica monofrecuencla vectorial -BIVA-) así como el calculado por la fórmula de Watson y calcular el impacto cuando se usan estas tres "V" (VBCM, VBIVA y VWatson} en el cálculo de la dosis de diálisls al dividirlo por el Kt, en comparación con el Kt/V del MCU.
4) Evaluar si BIS puede ser un instrumento práctico en la comunidad nefrológlca para evaluar el estado nutrlcional de pacientes en diálisis y para detectar aquellos pacientes con mayor riesgo de desarrollar desgaste proteico-energético (PEW) y que requieran, por lo tanto, de Intervención nutrlcional preferente Como RESULTADOS de esta tesis: En relación al Objetivo 1: -La combinación de los valores objetivos de sobrehldrataclón obtenidos por BIS y las oráflcas obtenidas de BVM orooorcionan una Información valiosa en el control de la olemla del paciente en dlállsls siendo estos dispositivos de BVM muy adecuados para detectar niveles elevados de sobrehldrataclón (OH>3-4L), pero no son tan sensibles en niveles moderados o bajos de hidratación (FO <-0,5 a 0.SL).
En relación al Objetivo 2: - La BIS es una herramienta válida para el manejo del volumen del paciente en hemodiálisls. La utilización TAFO (Time-average fluid overload) como nueva forma de calcular la sobrecarga de volumen permite que diferentes mediciones del estado de volem1a durante la semana sean comparables, representando la sobrecarga cardiaca de volumen promedia en una semana completa, - Al utlllzar un programa de gestión activa de la volemla mediante BIS se consigue que a corto plazo la mayoría de los pacientes estén en rango de TAFO o muy cercanos, así como un mejor control de la presión arterial, sobre todo en los pacientes deshidratados, y sin aumento de las complicaciones lntradlállsls.
En relación al Objetivo 3: -Los monitores de biolmpedanciometría proporcionan Información Importante sobre la composición corporal en pacientes en diálisis y alguno de los parámetros, como el TBW 6 V, también se pueden usar para calcular la dosis de dlállsis en cada sesión de hemodiállsls. Aunque nuestros resultados en la distribución de volumen mostraron una correlación aceptable, los dispositivos no son comparables debido a las diferencias entre métodos observadas.
Existen diferencias significativas en la dosis de diálisis cuando se calcula Kt / V con distintos dispositivos de blolmpedanclometría, principalmente debido a la variabilidad en la V obtenida. Los centros de diálisis que utilicen el dispositivo Akern® obtendrán una dosis de dlállsls mucho más baja, por lo que para monitorizar la dosis de dlállsls sugerimos, como alternativa práctica, utilizar el Kt o aplicar nuestra fórmula, para que el Kt / V obtenido por Akern® se parezca lo más posible al obtenido por el dispositivo BCM, Finalmente, en cuanto al Objetivo 4: -La BIS es también una herramienta práctica para la prevención y detección temprana de PEW en pacientes con ERC en dlállsis utlllzando un árbol de decisión que combina los valores obtenidos de Indice de masa magra y grasa (LTI y FTI) así como de sobrehldrataclón (ECW> 15%) para la evaluación del estado nutrlclonal. BCM es un factor pronóstico Independiente de PEW y únicamente usando los datos de L TI, FTI y ECW, pero no el ángulo de fase, podemos clasificar a los pacientes con PEW, Independientemente de la disponibilidad de valores de albúmina.
Como reflexión fina!, con los estudios aportados en esta tesis, se concluye que a través de la utilización periódica de la Bloimpedanclometría espectroscópica los pacientes con Enfermedad renal crónica en Hemodiálisls se benefician de una evaluación más objetiva del estado de hidratación y nutrlclonal, así como de la dosis de diálisis, contribuyendo de forma práctica y útil este dispositivo a minimizar el reto que supone tener bajo control estos parámetros considerados de diálisis adecuada
