Asincronies pacient-ventilador durant la ventilació mecànica invasiva: caracterització, implicacions fisiològiques i tractament

• Autores: Candelaria de Haro
• Directores de la Tesis: Lluis Blanch Torra (dir. tes.), Josefina López Aguilar (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2020
• Idioma: español
• ISBN: 9788449095320
• Tribunal Calificador de la Tesis: Gemma Rialp Cervera (presid.), Emilio Díaz Santos (secret.), Federico Gordo Vidal (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universidad Autónoma de Barcelona
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: TDX
• Resumen

  • Introducción. La ventilación mecánica (VM) es un tratamiento de soporte común en los pacientes críticos que no está exenta de complicaciones. La mala interacción paciente-ventilador (asincronías) puede empeorar los desenlaces de los pacientes críticos. El doble ciclado (DC), junto con los esfuerzos inefectivos, es una de las más frecuentes y potencialmente más lesivas. La caracterización de las asincronías, la evaluación de los factores relacionados con su aparición y sus consecuencias fisiológicas son necesarias para entender los mecanismos subyacentes así como analizar la respuesta al manejo actual, basado muchas veces en estrategias que no han demostrado un claro beneficio.

    Objetivos. Principal. Caracterizar el DC, durante todo el período de VM, para evaluar su incidencia así como su patrón de presentación. Secundarios. Caracterizar las implicaciones fisiológicas del DC. Identificar factores de riesgo asociados al desarrollo de DC. Analizar el efecto del tratamiento con opioides y sedantes sobre la incidencia de asincronías.

    Material y métodos. Estudio prospectivo multicéntrico observacional, incluyendo pacientes con VM >24 horas. La detección de asincronías y parámetros de mecánica pulmonar se ha realizado mediante un registro continuo con la plataforma BetterCare que captura señales del monitor y respirador, y detecta las asincronías mediante algoritmos validados. Los datos demográficos y clínicos se han obtenido de los registros médicos diarios. Los datos se han analizado mediante modelos lineares de efectos mixtos.

    Resultados globales. Para la caracterización de las asincronías se han analizado 9.694.573 respiraciones. La incidencia de DC es del 0,6%, estando presente en todos los pacientes, en todas las modalidades de VM y con presentación variable a lo largo de todo el período de VM. Se ha identificado su presentación en forma de clusters, períodos recortados en el tiempo con elevada incidencia de DC. Su incidencia es más frecuente en la ventilación controlada por presión. En referencia a las implicaciones fisiológicas, el volumen corriente en las respiraciones con DC es significativamente superior en las modalidades controladas por volumen que en las controladas por presión. De todas las respiraciones con DC, el 34,6% se corresponden con trigger reverso. La presión pico en la segunda respiración es significativamente superior en volumen control con flujo constante. Los factores fisiológicos asociados de forma positiva a la presencia de DC son la frecuencia respiratoria, la presión pico y el volumen corriente. El tiempo inspiratorio, el pico de flujo y la presión positiva al final de la espiración se asocian de forma negativa con la presencia de DC. Para evaluar el efecto del tratamiento sobre el manejo de las asincronías se han analizado 14.166.469 respiraciones. La incidencia de asincronías no difiere entre los grupos que han recibido solo-sedantes, solo-opioides y sedantes+opioides, independientemente de la modalidad de VM. Las dosis de opioides se asocian de forma inversa a la incidencia de asincronías, sin disminuir el nivel de conciencia, contrariamente a los sedantes.

    Conclusiones. La incidencia de DC es baja, pero ocurre en todos los pacientes, a lo largo de todo el período de VM y en forma de clusters, siendo un tercio secundario a trigger reverso. El volumen total acumulado en el DC puede llegar a doblar el volumen corriente programado, lo que puede conducir al desarrollo de lesión pulmonar inducida por el ventilador. El tratamiento con sedantes no garantiza una mejor interacción paciente-ventilador que con opioides, empeorando el nivel de conciencia.