Resumen de Valoracio dels canvis vasculars i la seva repercussio en la funcio erectil mitjançant eco doppler de penis i analisi de la qualitat de vida dels pacients sotmesos a prostatectomia radical laparoscopica
INTRODUCCIÓN: La disfunción eréctil peneana es un efecto que pueden sufrir los pacientes sometidos a prostatectomía radical(PR) por un cáncer de próstata. La aparición de dicho efecto dependerá de la edad, experiencia del cirujano y función eréctil previa.
HIPÓTESIS: La PR laparoscópica producirá cambios anatómicos con afectación vascular a nivel pélvico, produciendo una alteración en los parámetros hemodinámicos de las arterias cavernosas(AC).
MATERIAL Y MÉTODOS: estudio retrospectivo de una base de datos prospectiva de pacientes sometidos a PR y a quienes se les practicó estudio ecografía doppler de pene(EDP) prequirúrgica y los 12 meses. Los pacientes también contestaron el test IIEF, EHS y los test de calidad de vida EORTC QLQ-C30 y PR-25 a nivel basal como a los 12 meses.
OBJETIVO PRINCIPAL: Valorar los cambios que se producen en las AC en pacientes sometidos a PR laparoscópica medidos con EDP. OBJETIVOS SECUNDARIOS: Estudiar los cambios de la función sexual valorados por los cuestionarios IIEF y EHS, valorar el impacto hemodinámico de la preservación de haces neurovasculares estudiado mediante la EDP y describir los cambios en la calidad de vida mediante los cuestionarios EORTC QLQ-C-30 y QLQ-PR-25.
RESULTADOS: Se ha hallado un descenso a los 12 meses de todos los parámetros hemodinámicos de ambas AC a excepción de la velocidad diastólica final de la AC izquierda que ha presentado un aumento. Sólo el descenso del diámetro de la AC derecha (media pre:0.725 mm vs. post:0.67 mm; p=0.033) y el descenso de la velocidad de pico sistólica de la AC derecha (media pre:32.66 cm/s vs. post:27.22 cm/s; p=0.004) ha presentado cambios significativos. El resto de parámetros han quedado muy próximos a la significancia estadística a excepción de la velocidad diastólica final de la AC derecha que ha quedado muy lejos de ser significativo el cambio. El dominio de función eréctil del IIEF ha presentado un descenso significativo (mediana pre:26 vs post:7; p<0.0001) así como el test EHS (grado I pre:2.4% vs. post:31.3%; p<0.0001). No hemos hallado diferencias en la EDP entre los pacientes sometidos a preservación de haces neurovasculares bilateral vs. los pacientes que no han podido preservarse ninguno de los haces. Tampoco se ha hallado cambios en los parámetros ecográficos en aquellos pacientes con preservación de haz unilateral entre el lado preservado vs. no preservado. La función emocional (media pre: 78.71vs. post:86.31;p<0.0001) del test EORTC QLQ-C-30 ha presentado un incremento estadísticamente y clínicamente significativo. Las dificultades financieras (media pre: 3.21 vs. post:14.40;p<0.0001) ha presentado un deterioro estadísticamente y clínicamente significativo. La función de rol, las diarreas y el ítem de calidad de vida QoL QLQ-C-30 ha presentado cambios estadísticamente significativos pero clínicamente no relevantes. La función sexual (media pre: 78.04 vs: post: 50.89;p<0.0001) del test QLQ-PR-25, los síntomas urinarios (media pre:14.95 vs. post:20.21;p=0.001) y los síntomas de incontinencia de orina (media:0 vs. post:17.51;p=0.038) ha presentado un deterioro estadísticamente y clínicamente significativo.
CONCLUSIONES: La PR laparoscópica produce una disminución de los diámetros de las AC y de las velocidades de pico sistólica a los 12 meses de la cirugía en toda la población estudiada, un impacto negativo sobre la función sexual valorada con los cuestionarios IIEF y EHS a los 12 meses de la cirugía.
La preservación de haces neurovasculares no ha presentado cambios significativos en los parámetros hemodinámicos de ambas AC. A los 12 meses de la PR hallamos un deterioro clínicamente significativo en la función sexual, y un aumento de síntomas urinarios y de la incontinencia urinaria, y un incremento de las dificultades financieras, mientras que hallamos una mejora clínicamente significativa de la función emocional.
