Relació entre les contractures glenohumerals i la funcionalitat en pacients afectats de paràlisis braquial obstètrica
- Autores: Sergi Alabau Rodriguez
- Directores de la Tesis: Sergi Barrera Ochoa (dir. tes.), Francisco Antonio Soldado Carrera (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2020
- Idioma: español
- ISBN: 9788449094323
- Tribunal Calificador de la Tesis: Joan Carles Monllau Garcia (presid.), Irene Gallardo Calero (secret.), Sergi Sastre Solsona (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: TDX
- Resumen
La parálisis braquial obstétrica (PBO) es una patología prevalente y con grandes repercusiones funcionales en la calidad de vida de los niños afectados. La pérdida de la movilidad de la articulación glenohumeral que padecen los pacientes se debe a la combinación de la lesión nerviosa inicial, al desarrollo anormal de la musculatura y a un patrón de movimiento restringido, compensado por la articulación escapulotorácica en la mayoría de los pacientes. Y todo traduce a la aparición de contracturas articulares glenohumerales en la mayoría de los pacientes, tanto operados cómo no operados, incluso en aquellos con recuperación motora completa. Por esto, la prevención de la contractura glenohumeral es uno de los pilares fundamentales en el tratamiento de la PBO.
La mayoría de autores hace referencia a la aparición de contracturas del hombro en rotación interna. En cambio, muy pocos autores han estudiado las contracturas glenohumerales en aducción, abducción y rotación externa. Además, no existen series publicadas que evalúen la prevalencia ni que caractericen la deformidad de las contracturas, el grado de afectación ni su repercusión funcional. Otro problema que se presenta al estudiar las contracturas glenohumerales es el método de medición, existiendo una alta variabilidad en los resultados obtenidos. Además, no existe un método fácil y reproducible que permita determinar la movilidad activa y pasiva de la articulación glenohumeral independientemente de la escapulotorácica.
En esta tesis doctoral se ha evaluado, en una población de mas de dos-cientos pacientes afectados de PBO, la prevalencia de contracturas articulares glenohumerales en aducción, abducción y rotación externa, evidenciándose que son muy frecuentes en la mayoría de los pacientes, incluso apareciendo de forma combinada (contracturas multidireccionales). Para realizar todas las mediciones del balance articular glenohumeral se ha descrito un nuevo método de medición, utilizando la espina escapular cómo referencia durante la exploración clínica en la consulta externa. Se trata de un método fácil, reproducible y económico que permite objetivar la disfunción glenohumeral independientemente de la escapulotorácica. Para validar su utilidad, se ha realizado un estudio de variabilidad intra e interobservador en una subpoblación de veinticinco pacientes con PBO que ha mostrado una excelente fiabilidad de la técnica de medición. Además se ha caracterizado cada contractura y se ha detallado por primera vez el valor promedio y la desviación estándar del rango de movilidad glenohumeral para cada tipo de contractura. Por último, se han realizado estudios comparativos de cada tipo de contractura con la funcionalidad de la extremidad mediante la escala de Mallet modificada, evidenciando que las contracturas glenohumerales inferiores generan una importante limitación en la abducción activa (abduction lag) y pasiva del hombro; las posteriores provocan una limitación de la rotación interna del hombro y, como consecuencia, una limitación hacia la línea media; mientras que las contracturas superiores no provocan una importante limitación funcional importante, aunque pueden provocar un problema estético. Todos estos hallazgos ayudan a comprender mejor las secuelas funcionales de los pacientes con PBO y, en definitiva, a mejorar su tratamiento, tanto a nivel quirúrgico cómo rehabilitador.
