Canvis en l'epidemiologia de la malaltia pneumocòccica invasiva associats a la vacunació amb vacuna antipneumocòccica conjugada 13 valent en població pediàtrica de catalunya
- Autores: Sergio Hernández Baeza
- Directores de la Tesis: Ángela Domínguez García (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Tomàs Pumarola Suñé (presid.), Andreu Prat Marín (secret.), Lluís Urbiztondo (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
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- Resumen
Introducción.
La Enfermedad neumocócica invasiva (ENI) es una causa importante de morbilidad y mortalidad en menores de 18 años.
Hipótesis.
La vacuna antineumocócica conjugada 13 valente (VPC13) reduce la incidencia de ENI causada los serotipos contenidos en la vacuna y produce cambios en la epidemiología, la clínica y la distribución de los serotipos causantes de ENI.
Objetivo.
Estimar el efecto de la PCV13 en la epidemiología de la ENI en menores de 18 años en una población con una cobertura vacunal intermedia.
Metodología.
Estudio prospectivo de incidencia en niños menores de 18 años y estudio de casos y controles en pacientes de 7 a 59 meses diagnosticados de ENI entre el 1 de enero de 2012 y el 30 de junio de 2016 atendidos en tres hospitales pediátricos de Cataluña: Hospital Sant Joan de Déu, Hospital Maternoinfantil Vall d'Hebron y Hospital de Nens de Barcelona.
Resultados y conclusiones.
La efectividad de ≥1 dosis de VPC13 para prevenir la ENI causada por los serotipos presentes en la vacuna en niños de 7 a 59 meses de edad ha sido del 75,8% (IC 95%: 54,1 a 87,2) y se ha incrementado hasta el 90% (IC 95%: 63,9 a 97,2) cuando aumenta el número de dosis administradas, pero no ha mostrado efectividad para el serotipo 3 (25,9%; IC 95%: -65,3 a 66,8).
La presentación clínica más frecuente de ENI ha sido la neumonía complicada con derrame pleural y/o empiema (54,4%, tasa de incidencia de 6,83 casos por 100.000 personas-año). Se ha observado una disminución de los casos producidos por el serotipo 1 (p=0.026) y un aumento de los casos por serotipos no vacunales.
Durante los períodos epidémicos de gripe la incidencia total de ENI ha aumentado en los menores de 18 años (IRR: 2,7; IC 95%: 2,1 a 3,6). La fracción evitada en población de ENI en niños de 7 a 59 meses y ha sido más elevada en el período epidémico que en el período no epidémico de gripe (50,4% vs. 46,1%).
Los casos con fallo vacunal han representado el 23,1% del total de casos de ENI producidos por serotipos VPC13 en niños de 2 a 59 meses. Se han asociado a las neumonías complicadas (OR: 6,6; IC 95%: 1,9 a 23,2) y al diagnóstico por PCR (OR: 5,2; IC 95%: 1,8 a 14,6). El serotipo 3 ha representado el 66,7% de los casos de fallo vacunal.
Tras la introducción de la VPC13 los costes globales de ENI han disminuido globalmente debido a una disminución en el número de casos. El coste medio de la ENI se ha incrementado un 34,1% (3.016€ vs. 3.964€), especialmente el coste medio de la estancia en UCI (77.4%; 1.051€ vs. 1.866€), debido a una mayor gravedad de los casos.
