Estudio de columna lumbar mediante rm posicional en bipedestación versus decúbito: estudio comparativo y correlación clínica
- Autores: Millán García Isidro
- Directores de la Tesis: Antonio Ferreiro Pérez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad CEU San Pablo ( España ) en 2021
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Cristóbal Belda Iniesta (presid.), Concepción González Hernando (secret.), Manuela González Santander (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina Traslacional por la Universidad Cardenal Herrera-CEU ; la Universidad San Pablo-CEU y la Universitat Abat Oliba CEU
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Repositorio Institucional CEU
- Resumen
- español
Introducción El dolor lumbar es un serio problema de salud pública. Los fenómenos degenerativos que afectan distintos elementos de la columna lumbar son causa importante de dolor lumbar y radiculopatía, y suponen una importante indicación para la realización de pruebas de imagen, incluyendo RM, aunque la escasa correlación entre los hallazgos de imagen y la presentación clínica de los pacientes con patología degenerativa dolorosa de la columna es un problema bien documentado. Los síntomas en pacientes con patología lumbar se manifiestan especialmente en posiciones de carga. La creación de equipos diseñados para permitir posicionamiento vertical ha permitido el desarrollo de nuevas técnicas, fundamentalmente la Resonancia Magnética posicional (pMRI) y dinámica (kMRI), capaces de detectar cambios que pueden condicionar compromiso de estructuras neurales relacionadas con el dolor.
Desarrollo teórico Revisión retrospectiva de estudios realizados mediante MRI posicional (pMRI) en posición de bipedestación con piernas en extensión respecto al decúbito a 175 pacientes sintomáticos, en los que se valoraron 207 segmentos con cambios degenerativos a nivel lumbar. Se pretenden analizar los cambios (aumentos o disminuciones) de distintas estructuras de los segmentos lumbares incluidos (canal raquídeo, ligamentos amarillos, recesos laterales y forámenes de conjunción, así como de las dimensiones herniarias y listesis cuando fue el caso). Se valoran los cambios en el total de casos y respecto a variables clínicas (edad, sexo, grado de degeneración discal, presencia de hernia y, especialmente, predominancia postural y según lateralidad de la clínica). Subyace el interés por valorar la verdadera utilidad de la técnica diagnóstica (pMRI en bipedestación).
Se realizó un análisis estadístico empleando el programa SPSS, estudiando las significaciones estadísticas de las medias de los valores de los cambios de las estructuras elegidas en bipedestación respecto al decúbito con el empleo de T de Student para muestras pareadas. Se consideró significación estadística un intervalo de confianza superior o igual al 95% (p<0,05).
Conclusiones La RM en bipedestación detecta, respecto al decúbito con piernas en extensión, aumentos y disminuciones de distintos parámetros en segmentos lumbares inestables, con predominio de los cambios que suponen compromiso de espacio.
Aunque no hemos podido concluir que se pueda atribuir a ninguna medida específica concreta la responsabilidad de la clínica predominante o exclusiva en cada posición, la correlación más estrecha la hemos encontrado en las medidas de recesos laterales y forámenes: su disminución significativa, que se correlaciona con la predominancia postural de la clínica en los grupos de pacientes con degeneración discal intermedia (3 a 6 de Griffith) y mayores de 40 años, nos acerca al tipo de pacientes en los que sería esperable mayor beneficio de la técnica.
La RM en bipedestación es una técnica complementaria que puede mejorar el estudio de la patología lumbar degenerativa, especialmente en casos de resultados discrepantes o no concluyentes en el estudio mediante RM convencional. Se precisan estudios prospectivos y randomizados con el empleo de dispositivos de RM vertical con mayor potencia de campo magnético y mejor estabilización del paciente, que incluyan un análisis de la clínica detallado y consideren el seguimiento y los eventuales cambios de decisión terapéutica basados en los hallazgos.
Bibliografía La tesis recoge 264 referencias bibliográficas. Se aportan algunas relacionadas con los aspectos más relevantes de las conclusiones.
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1.- Endean A, Palmer KT, Coggon D. Potential of magnetic resonance imaging findings to refine case definition for mechanical low back pain in epidemiological studies: a systematic review. Spine (Phila Pa 1976). 2011 January 15; 36(2): 160–169. DOI:10.1097/BRS.0b013e3181cd9adb.
2.- Lee CK, Rauschning W, Glenn W. Lateral lumbar spinal canal stenosis: Classification, pathologic anatomy and surgical decompression. Spine (1988) 13(3) 313-320 DOI: 10.1097/00007632-198803000-00015 3.- Altinkaya N, Yildirim T, Demir S, Alkan O, Sarica FB. Factors associated with the thickness of the ligamentum flavum: is ligamentum flavum thickening due to hypertrophy or buckling? Spine (Phila Pa 1976) [Internet]. 2011 Jul 15 [cited 2015 Sep 28];36(16):E1093-7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21343862 4.- Kirkaldy-Willis WH FH. Instability of the lumbar spine. Clin Orthop. 1982;165:110– 23.
5.- Bertilson BC, Bring J, Sjöblom A, Sundell K, Strender LE. Inter-examiner reliability in the assessment of low back pain (LBP) using the Kirkaldy-Willis classification (KWC). European Spine Journal (2006) 15(11) 1695-1703. DOI: 10.1007/s00586-005-0050-3 6.- Michelini G, Corridore A, Torlone S, Bruno F, Marsecano C, Capasso R, et al. Dynamic MRI in the evaluation of the spine: State of the art. Acta Biomed 2018; Vol. 89, Supplement 1: 89-10. DOI: 10.23750/abm.v89i1-S.7012 7.- Wilke HJ, Neef P, Caimi M, Hoogland T, Claes LE. New in vivo measurements of pressures in the intervertebral disc in daily life. Spine (1999) 24(8) 755-762. DOI: 10.1097/00007632-199904150-00005 8.- Jinkins JR, Dworkin JS, Damadian R V. Upright, weight-bearing, dynamic–kinetic MRI of the spine: initial results. Eur Radiol [Internet]. 2005 Sep 20 [cited 2017 Jan 19];15(9):1815–25. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15906040 9.- Rihn JA, Lee JY, Khan M, Ulibarri JA, Tannoury C, Donaldson WF, et al. Does lumbar facet fluid detected on magnetic resonance imaging correlate with radiographic instability in patients with degenerative lumbar disease? Spine (1999) 24(8) 755-762 DOI: 10.1097/00007632-199904150-00005 10.- (linea 456) Hansen BB, Hansen P, Carrino JA, Fournier G, Rasti Z, Boesen M. Imaging in mechanical back pain: Anything new? Vol. 30, Best Practice and Research: Clinical Rheumatology. 2016. DOI: 10.1016/j.berh.2016.08.008 11.- (linea 459) Deyo RA. Diagnostic evaluation of LBP: Reaching a specific diagnosis is often impossible. Arch Intern Med. 2002;162(13):1444-1447. DOI:10.1001/archinte.162.13.1444 12.- Nguyen H, Doan N, Shabani S, Baisden J, Wolfla C, Paskoff G, et al. Upright magnetic resonance imaging of the lumbar spine: Back pain and radiculopathy. J Craniovertebr Junction Spine [Internet]. 2016 [cited 2017 Jan 19];7(1):31. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27041883 13.- Anderson, G. B. J. and McNeill TW. Lumbar Spine Syndromes. Vienna: Springer Verlag; 1989.
14.- Griffith JF, Wang Y-XJ, Antonio GE, Choi KC, Yu A, Ahuja AT, et al. Modified Pfirrmann Grading System for Lumbar Intervertebral Disc Degeneration. Spine (Phila Pa 1976) [Internet]. 2007;32(24):E708–12. Available from: http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=00007632-200711150-00028 15.- Revel M, Mayoux-Benhamou MA, Aaron C, Amor B. [Morphological variations of the lumbar foramina during flexion-extension and disk collapse]. Rev Rhum Mal Osteoartic [Internet]. 1988 Apr 1 [cited 2015 Sep 27];55(5):361–6. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3387880 16.- Nowicki BH, Haughton VM, Schmidt TA, Lim TH, An HS, Riley LH, et al. Occult lumbar lateral spinal stenosis in neural foramina subjected to physiologic loading. AJNR Am J Neuroradiol [Internet]. 1996 Oct [cited 2015 Sep 26];17(9):1605–14. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8896609 17.- Inufusa A, An HS, Lim TH, Hasegawa T, Haughton VM, Nowicki BH. Anatomic changes of the spinal canal and intervertebral foramen associated with flexion-extension movement. Spine (Phila Pa 1976) [Internet]. 1996 Nov 1 [cited 2015 Sep 27];21(21):2412–20. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8923625 18.- Wildermuth S, Zanetti M, Duewell S, Schmid MR, Romanowski B, Benini A, et al. Lumbar spine: quantitative and qualitative assessment of positional (upright flexion and extension) MR imaging and myelography. Radiology [Internet]. 1998 May [cited 2015 Sep 28];207(2):391–8. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9577486 19.- Weishaupt D, Schmid MR, Zanetti M, Boos N, Romanowski B, Kissling RO, et al. Positional MR Imaging of the Lumbar Spine: Does It Demonstrate Nerve Root Compromise Not Visible at Conventional MR Imaging? Radiology [Internet]. 2000 Apr [cited 2017 Sep 12];215(1):247–53. Available from: http://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiology.215.1.r00ap06247 20.- Zamani AA, Moriarty T, Hsu L, Winalski CS, Schaffer JL, Isbister H, et al. Functional MRI of the lumbar spine in erect position in a superconducting open-configuration MR system: preliminary results. J Magn Reson Imaging [Internet]. Jan [cited 2015 Sep 28];8(6):1329–33. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9848747 21.- Schmid MR, Stucki G, Duewell S, Wildermuth S, Romanowski B, Hodler J. Changes in cross-sectional measurements of the spinal canal and intervertebral foramina as a function of body position: in vivo studies on an open-configuration MR system. AJR Am J Roentgenol [Internet]. 1999 Apr [cited 2015 Sep 28];172(4):1095–102. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10587155 22.- Fredericson M, Lee SU, Welsh J, Butts K, Norbash A, Carragee EJ. Changes in posterior disc bulging and intervertebral foraminal size associated with flexion-extension movement: a comparison between L4-5 and L5-S1 levels in normal subjects. Spine J [Internet]. Jan [cited 2015 Sep 26];1(1):10–7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14588361 23.- Kubosch D, Vicari M, Siller A, Strohm PC, Kubosch EJ, Knöller S, et al. The Lumbar Spine as a Dynamic Structure Depicted in Upright MRI. Medicine (Baltimore) [Internet]. 2015;94(32):e1299. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=4616682&tool=pmcentrez&rendertype=abstract 24.- Splendiani A, Ferrari F, Barile A, Masciocchi C, Gallucci M. Occult neural foraminal stenosis caused by association between disc degeneration and facet joint osteoarthritis: demonstration with dedicated upright MRI system. Radiol Med [Internet]. 2014 Mar 12 [cited 2017 Jan 17];119(3):164–74. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24337755 25.- Yuan S guo, Wen Y liang, Zhang P, Li Y kai. Ligament, nerve, and blood vessel anatomy of the lateral zone of the lumbar intervertebral foramina. International Orthopaedics (2015) 39(11) 2135-2141 DOI: 10.1007/s00264-015-2831-6 26.- Arslan M, Cömert A, Açar HI, Özdemir M, Elhan A, Tekdemir I, et al. Nerve root to lumbar disc relationships at the intervertebral foramen from a surgical viewpoint: An anatomical study. Clinical Anatomy (2012) 25:218–223, 2012. DOI: 10.1002/ca.21213 27.- Zhong E, Zhao Q, Shi B, Xie Y, Ding Z, Lv H, et al. The morphology and possible clinical significance of the intraforaminal ligaments in the entrance zones of the L1-L5 levels. Pain Physician (2018) 21(2) E157-E165. DOI: 10.36076/ppj.2018.2.e157 28.- Gilbert JW, Martin JC, Wheeler GR, Storey BB, Mick GE, Richardson GB, et al. Lumbar Disk Protrusion Rates of Symptomatic Patients Using Magnetic Resonance Imaging. J Manipulative Physiol Ther [Internet]. 2010 Oct [cited 2017 Jan 17];33(8):626–9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21036285 29.- Alyas F, Connell D, Saifuddin A. Upright positional MRI of the lumbar spine. Clinical Radiology (2008) 63, 1035-1048.
30.- Zou J, Yang H, Miyazaki M, Morishita Y, Wei F, McGovern S, et al. Dynamic Bulging of Intervertebral Discs in the Degenerative Lumbar Spine. Spine (Phila Pa 1976) [Internet]. 2009 Nov 1 [cited 2017 Jan 17];34(23):2545–50. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19841611
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