La profesión de enfermería en el proceso de donación de órganos en la comunidad de madrid
- Autores: Víctor Fernández Alonso
- Directores de la Tesis: Ana Mª García Pozo (dir. tes.), Domingo Palacios Ceña (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Rey Juan Carlos ( España ) en 2021
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Ana María Palmar Santos (presid.), Cristina Alonso Blanco (secret.), Ana Fernández Feito (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Epidemiología y Salud Pública por la Universidad Autónoma de Madrid; la Universidad de Alcalá y la Universidad Rey Juan Carlos
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
RESUMEN.
Introducción.
Esta tesis consiste en la recopilación de los trabajos publicados (Journal Citation Reports) durante los dos últimos años. El hilo conductor lo constituye el desempeño de la enfermera en el proceso de donación de órganos.
España es líder mundial en donación de órganos, con una tasa media de 49 donantes por millón de población, mientras que Madrid tiene una tasa media de donantes menor de 34.2 por millón de población. La demanda de trasplantes se enfrenta a una disminución en la incidencia de muerte cerebral en España y a un aumento en los rechazos a la donación de órganos con una tasa de rechazos familiares del 14% a nivel nacional, siendo del 15% en Madrid. España tiene una red organizativa formada por tres estructuras para realizar la coordinación del proceso de donación y el posterior trasplante de órganos. La Organización Nacional de Trasplantes coordina y distribuye los órganos entre los distintos territorios a nivel nacional. Las oficinas de coordinación regional, pertenecientes a cada autonomía, coordinan a los hospitales de cada Comunidad Autónoma. Por último, las coordinaciones hospitalarias detectan al posible donante y coordinan el proceso de donación in situ.
El proceso de donación se inicia desde las coordinaciones hospitalarias que detectan a un posible donante, normalmente desde las unidades de cuidados intensivos y los servicios de urgencias. Los coordinadores se encargan de confirman las posibilidades reales de donación, valorando al donante e informando y consiguiendo el consentimiento familiar para poder iniciar el proceso y posteriormente verificar la viabilidad de los órganos. Posteriormente, se informa a la ONT de la existencia de un posible donante y desde la ONT se inicia la coordinación, ofrecimiento y distribución de los órganos entre los distintos equipos trasplantadores del país que se trasladan, en caso de aceptar, al hospital donde se ha producido la donación. La coordinadora hospitalaria y la coordinadora de la ONT establecen y coordinan la logística necesaria para llevar a cabo el proceso. Una vez la donación se ha producido, los equipos, junto con los órganos extraídos, se trasladarán de vuelta por tierra y/o aire al hospital trasplantador.
La coordinadora hospitalaria custodia el cuerpo del donante y la entrega de éste a la familia.
El rol del coordinador de trasplantes es clave para el éxito del proceso de la donación y el posterior trasplante. Este rol puede ser desempeñado por médicos y enfermeras dependiendo de la institución y el volumen de donación. En la ONT la coordinación de la donación es competencia exclusiva de enfermeras. Las coordinaciones regionales cuentan con equipos de ambas disciplinas. En los hospitales trasplantadores existe un coordinador médico responsable de un equipo formado por enfermeras que llevan la coordinación. En los hospitales no trasplantadores, depende del número de camas de intensivos y del volumen de donación que manejen, lo forman un médico y quizás enfermeras. La familia del donante es el eslabón imprescindible que posibilita el proceso. Las enfermeras actúan como generadoras de la opinión social y si tienen percepciones de actitudes desfavorables hacia la donación de órganos pueden crear desconfianza en las familias de los posibles donantes. Las enfermeras deben participar en los cambios estructurales, de bienestar y políticos para mejorar la tasa de donación.
Este trabajo tiene como objetivo analizar el desempeño de los profesionales de enfermería en el proceso de donación de órganos. Como objetivos específicos están: - Evaluar las actitudes hacia la donación y trasplante multiorgánico de donante cadáver en enfermeras de las unidades de cuidados intensivos de los seis hospitales públicos terciarios de trasplantes de Madrid (España).
- Describir la experiencia de enfermeras coordinadoras de trasplantes sobre el proceso de donación.
- Identificar barreras y facilitadores durante el proceso de donación de órganos.
Material y métodos.
Para esta investigación se aplicó un diseño de método mixto secuencial con dos fases; una fase cuantitativa (fase I) que tiene como objetivo evaluar las actitudes de las enfermeras hacia la donación de órganos dentro de las unidades de cuidados intensivos; una fase cualitativa (fase II) que tiene como objetivo conocer la experiencia de los coordinadores de enfermería de trasplantes en el proceso de donación de órganos.
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación Clínica del Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
En la fase I, se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo multicéntrico con el objetivo de conocer las actitudes de las enfermeras de las unidades de cuidados intensivos hacia la donación de órganos y el trasplante, mediante el cuestionario PCID-DTO-RIOS, en los seis hospitales públicos trasplantadores de la Comunidad de Madrid.
En la fase II, se realizó un estudio exploratorio cualitativo dentro de la Organización Nacional de Trasplantes, la Oficina Regional de Coordinación de Trasplantes de la Comunidad de Madrid y las coordinaciones de trasplante hospitalarias de los seis hospitales públicos trasplantadores de Madrid. Se utilizó un muestreo intencional. Los métodos de recolección de datos incluyeron entrevistas semiestructuradas y notas de campo del investigador. El muestreo y la recopilación de datos se prosiguieron hasta que los investigadores lograron la redundancia de información. Se realizó un análisis sistemático de condensación de texto. Los criterios de Guba y Lincoln se siguieron para garantizar la confiabilidad.
Resultados.
Fase I: Se obtuvieron un total de n = 313 cuestionarios con una tasa de respuesta del 51%. De las enfermeras de la unidad de cuidados intensivos encuestadas, el 85% opinó favorablemente hacía la donación de sus órganos. Esa opinión se ve afectada por variables psicosociales relacionadas con la familia, religión y actitud hacia el cuerpo.
Fase II: Se reclutaron un total de 16 participantes y se identificaron tres temas claves respecto al cuidado de los donantes de órganos por parte de la enfermera coordinadora de trasplantes durante el proceso de donación de órganos: a) cumplir el deseo y la voluntad del paciente donante; b) la familia como extensión del donante y c) coordinar el proceso de donación de órganos.
Además, se identificaron cuatro temas en relación con la experiencia laboral: (a) un trabajo diferente para enfermeras; (b) facilitadores y barreras del trabajo del coordinador; (c) no es un trabajo para una enfermera principiante y (d) coordinadores ante un cambio de paradigma. Los coordinadores describieron que su trabajo estaba caracterizado por la incertidumbre y por tener que enfrentarse a barreras emocionales e institucionales. Los facilitadores identificados fueron: alto nivel educativo y formativo, y sentimiento de orgullo por ser parte de la Organización Nacional de Trasplantes.
Conclusiones.
Las enfermeras de las unidades de cuidados intensivos incluidas en el estudio mantienen, en un alto porcentaje, una actitud favorable hacia la donación y el trasplante de órganos. Se ha detectado la necesidad de implementar la formación especializada y evaluar periódicamente la formación. Este estudio muestra que la actitud es positiva pero mejorable. Uno de los elementos que influyen en su actitud es la religión.
El proceso de donación es complejo y delicado, y el cuidado de enfermería es un componente esencial. La atención brindada por la enfermera coordinadora de trasplantes pone al donante en el centro del proceso, impulsada por el respeto a su decisión, viendo a la familia como una extensión del donante. La atención de enfermería debe centrarse en una comunicación honesta y continua, coordinando la atención con las unidades de cuidados intensivos y garantizando la privacidad e intimidad de las familias y los donantes.
