Resumen de Avenços en mhealth: intervenció de salut mental positiva en cuidadores de persones amb malalties cròniques
Introducció Actualment la cura no professional de persones dependents està creixent paral·lelament amb l’augment de la taxa de malalties cròniques. Els serveis socials i sanitaris participen de forma minoritària en la cura continuada de les persones que ho necessiten, i les cuidadores no professionals proporcionen una atenció sense limitació horària que ocasiona, a llarg termini, efectes negatius, majoritàriament psicològics, en la seva salut.
Hi ha programes de salut presencials per donar suport psicològic a les cuidadores no professionals, però diversos estudis conclouen que les cuidadores subutilitzen aquests recursos, ja que és difícil compaginar l’atenció al familiar i l’assistència a cursos de suport. Una solució a aquesta problemàtica seria complementar aquests programes presencials amb intervencions de salut mòbil dirigides per infermeres assistencials, per proporcionar benestar i millorar la qualitat de vida d’aquest col·lectiu.
Objectius Lobjectiu principal de la tesi és descriure els avenços de la salut mòbil com a suport a les cuidadores de persones amb malalties cròniques.
Els objectius específics son: descriure un protocol d’estudi per avaluar l’efectivitat d’una intervenció basada en una aplicació mòbil a fi de fomentar la salut mental positiva i reduir la sobrecàrrega de la cura comparada amb una intervenció estàndard per a cuidadores en centres d’atenció primària; analitzar l’efectivitat de les intervencions basades en webs i/o aplicacions mòbils en relació amb el nivell de benestar i qualitat de vida de les cuidadores informals; analitzar les característiques tècniques i funcionals d’aplicacions mòbils de salut dissenyades per a cuidadores, i elaborar un programa per fomentar la salut mental positiva de les persones cuidadores d’un malalt crònic i reduir la sobrecàrrega que genera la cura mitjançant l´ús d’una aplicació mòbil.
Metodologia L’estudi s’ha desenvolupat a partir del protocol d’un assaig clínic aleatoritzat i controlat amb un grup experimental i un grup control: 108 cuidadores majors de 18 anys, amb un mínim de 4 mesos d’experiència com a cuidadores. La intervenció es portarà a terme amb 54 cuidadores mitjançant l’ús d’una aplicació mòbil per a telèfons intel·ligents amb sistema operatiu Android i amb 54 cuidadores que seguiran únicament la intervenció presencial convencional en el seu centre d’atenció primària.
Cada cuidadora instal·larà l’aplicació al seu dispositiu mòbil i la farà servir durant 28 dies. Aquesta aplicació mòbil els ofereix una activitat diària de dilluns a divendres, relacionades amb el Decàleg de Salut Mental Positiva de Lluch, que va ser dissenyat ad hoc per un grup d’experts. Els resultats seran la puntuació del qüestionari de Salut Mental Positiva de Lluch, l’escala abreviada de sobrecàrrega del cuidador de Zarit i el qüestionari de satisfacció dels participants. Aquests resultats s’avaluaran després del primer, tercer i sisè mes.
Seguidament, emergeixen dues revisions sistemàtiques sobre webs i/o aplicacions mòbils en la població cuidadora: la revisió sistemàtica sobre l’efectivitat de les intervencions webs i aplicacions mòbils en salut, dirigides a millorar el benestar i la qualitat de vida de les cuidadores informals, es va portar a terme en les bases de dades Pubmed, Apa PsycINFO, ProQuest Health & Medical Complete i Scopus. Es van seguir els estàndards de qualitat establerts per Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses i l'enfocament de la Joanna Briggs Institute Systematic Review Approach. Les dues fases del procés de selecció es van dur a terme amb tres revisores, de manera independent i en comparació creuada.
La segona revisió sistemàtica sobre les aplicacions mòbils per a cuidadores de persones amb problemes i/o malalties cròniques de salut es va portar a terme a les botigues d'aplicacions App Store i Google Play espanyoles, seguint també els estàndards de qualitat establerts per Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses. Posteriorment, es va efectuar una segona cerca en la base de dades Pubmed i Google Scholar per determinar si les aplicacions havien estat provades o avaluades amb resultats publicats en revistes científiques i, tot seguit, una tercera cerca en els catàlegs d'apps sanitàries espanyols per avaluar la qualitat i seguretat de les aplicacions mòbils seleccionades.
I, per finalitzar, es dissenya un programa d’intervenció de salut mòbil TIVA - Programa para Fomentar la Salud Mental Positiva mediante la app Cuidadoras Crónicos. Aquest consta del disseny del contingut del programa TIVA i la implementació en l’app amb la participació d’un equip multidisciplinari que inclou cuidadores no professionals i infermeres assistencials de centres d’ atenció primària.
Resultats Destaca el resultat principal del protocol de l’assaig clínic aleatoritzat per avaluar l’efectivitat de l’aplicació mòbil Cuidadoras Crónicos. Aquest consistirà en un increment de la salut mental positiva i una reducció de la sobrecàrrega de les cuidadores del grup experimental en el primer, tercer i sisè mes de la intervenció, en comparació amb les cuidadores del grup control. El resultat secundari estarà relacionat amb l'adhesió i la satisfacció amb l'aplicació mòbil: a) adherència a la intervenció, mesurada per la freqüència d'ús de l'aplicació; b) satisfacció amb les activitats per les respostes d’utilitat de cada activitat, i c) satisfacció amb l’aplicació, en general, reportada pel qüestionari ad hoc de satisfacció.
En la revisió sobre l’efectivitat de les intervencions basades en webs i aplicacions mòbils en les cuidadores informals, es van obtenir 17 estudis on quasi totes les intervencions es van basar en webs, a excepció d’una en aplicació mòbil. La majoria van demostrar la seva efectivitat en el benestar general de la cuidadora, i més específicament efectes en el benestar mental, en el qual va destacar una disminució en l’ansietat i/o angoixa, en els símptomes depressius i en el sentit de competència.
En la revisió sobre l’anàlisi quantitatiu de les aplicacions mòbils per a cuidadores de persones amb problemes i/o malalties cròniques, es van identificar 746 aplicacions mòbils de salut disponibles i es van incloure 43 en aquest estudi. El 67% de les apps estaven dirigides exclusivament per a cuidadores informals i el 47% estaven dissenyades per donar suport al cuidador Escola de Postgrau i Doctorat - URV | 977 256 596 / 977 558 478 - tesis@urv.cat La revisió a Pubmed i Google Scholar va determinar que les aplicacions mòbils analitzades no tenen estudis publicats i a la majoria d’aplicacions (86%) els va faltar l'aprovació d'organismes oficials que donin suport a la seva utilització.
I en l’elaboració del programa TIVA - Programa para Fomentar la Salud Mental Positiva mediante la app Cuidadoras Crónicos, els resultats van ser el disseny i la implementació de l’aplicació mòbil amb les 20 activitats relacionades amb el Decàleg de Salut Mental Positiva de Lluch, les recomanacions de l’aplicació mòbil que fomenta l’ús del web www.cuidadorascronicos.com, la selecció de 28 frases motivacionals, la ludificació mitjançant la creació d’un personatge i un sistema de puntuació que simbolitza l’augment de la salut mental positiva i l’aplicació web d’administració per a ús exclusiu dels membres investigadors.
Conclusions Aquest treball proporciona un avenç en salut mòbil, de manera complementària a l’assistència sanitària convencional, mitjançant l’ús d’una aplicació mòbil per a cuidadores de persones amb malalties cròniques, amb l’objectiu de potenciar la salut mental positiva i disminuir la sobrecàrrega que genera el cuidar.
Malgrat el ràpid creixement de les aplicacions mòbils en el camp de la salut, es necessita més evidència científica sobre l’ efectivitat i l’impacte de les aplicacions mòbils en la població cuidadora, així com d’organismes oficials que recolzin la seva utilització.
TIVA - Programa para Fomentar la Salud Mental Positiva mediante la app Cuidadoras Crónicos ha demostrat ser una eina validada per incrementar la salut mental positiva de les cuidadores de persones amb malalties cròniques, complementària a l’ atenció sanitària tradicional. Eina de suport que en un futur podria estar a l’abast de les infermeres d’atenció primària de la salut i de les cuidadores que precisen dels seus cuidatges
