Eficacia de la intervención de enfermeria amacompri en el proceso de convertirse en madre, en primerizas
- Autores: Carolina Vargas Porras
- Directores de la Tesis: Inmaculada de Molina Fernández (dir. tes.), Carme Ferré Grau (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Rovira i Virgili ( España ) en 2021
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Juana Macías-Seda (presid.), Lourdes Rubio Rico (secret.), Lina María Vargas Escobar (voc.)
- Materias:
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- Resumen
Introducción. La madre primeriza está en mayor riesgo de depresión, estrés, alteración del vínculo con su hijo, menor autoeficacia y menor satisfacción en el rol materno, por su falta de conocimientos y habilidades para enfrentar los desafíos que surgen en su transición a la maternidad. Por lo tanto, se requiere de una intervención de enfermería multimodal eficaz, basada en teoría disciplinar y en evidencia científica que brinde apoyo a la primeriza en el postparto.
Objetivos. Se propone, -Determinar la validez facial, de contenido, de constructo y confiabilidad de la escala de Adopción del Rol Materno, adaptada para madres primerizas de bebés a término. -Determinar la validez y confiabilidad del cuestionario de Autoeficacia Parental Materna Percibida traducido al español y adaptado para madres primerizas de bebés a término. -Determinar la validez facial, de contenido, de constructo y confiabilidad del instrumento de Apoyo Social Funcional del Perinatal Infant Care Social Support (PICSS) traducido al español y adaptado para madres primerizas de bebés a término. -Evaluar la eficacia de una nueva intervención de enfermería multimodal enfocada en apoyar el proceso de convertirse en madre, en madres primerizas de bebés a término, mediante la evaluación del efecto de la intervención en las medidas de convertirse en madre, autoeficacia materna percibida, apoyo social funcional y vínculo madre-hijo.
Métodos. Esta investigación se dividió en dos fases y a medida que se implementaron los objetivos de las mismas, se fueron plasmando los resultados en artículos originales.
En la primera fase se realizó un proceso de traducción / retrotraducción, adaptación cultural de acuerdo con los estándares internacionales y las correspondientes pruebas psicométricas para la validez facial, de contenido, de constructo y la confiabilidad, en las que participaron expertos de Colombia y madres primerizas. Se usó el índice de validez de contenido y el análisis de factores para identificar la estructura de los instrumentos. La confiabilidad se calculó con el coeficiente alfa de Cronbach. Para establecer la validez de constructo y confiabilidad de la escala de Adopción del Rol Materno participaron 282 madres primerizas y para el cuestionario de Autoeficacia Parental Materna Percibida y el instrumento de Apoyo Social Funcional participaron 210 madres primerizas.
En la segunda fase se realizó un ensayo controlado aleatorizado, doble ciego, de dos grupos paralelos con cuatro meses de seguimiento postparto a cada participante. Las medidas de resultado fueron: convertirse en madre, apoyo social funcional, vínculo madre-hijo y autoeficacia materna percibida. Las participantes fueron asignadas aleatoriamente en una proporción 1:1.
En total completaron el estudio 66 madres primerizas, 33 del grupo intervención y 33 del grupo control. Se hizo un análisis por intención de tratamiento. Para comparar las diferencias entre el grupo control e intervención en la línea de base se utilizaron: Prueba de chi cuadrado/ Prueba exacta de Fisher y la prueba t de Student para muestras independientes. Para evaluar el efecto de la intervención se realizó un análisis de covarianza ajustando por los puntajes de la línea de base. Para determinar el tamaño del efecto de la intervención se calcularon la d de Cohen y el número necesario a tratar (NNT). Se realizó un análisis de sensibilidad del efecto de la intervención a través de un análisis de covarianza ajustado por estrato socioeconómico y nivel educativo de la madre.
Resultados. Con respecto a la escala de Adopción del Rol Materno se realizaron adaptaciones culturales. La validez facial para las madres mostró alta comprensión (97%); y para los expertos: alta comprensión (95,50%), alta claridad (94,38%) y alta precisión (93,58%). En relevancia, el índice de validez de contenido fue 0,97 (muy relevante) y en pertinencia, el índice de validez de contenido fue 0,96 (muy pertinente). La validación de constructo identificó diez factores que representaron 66% de la varianza. El valor general del alfa de Cronbach fue 0,96 (IC95%: 0,95-0,97) (Artículo 1).
Al cuestionario de Autoeficacia Parental Materna Percibida se le realizó adaptación lingüística y cultural. La validez facial para las primerizas fue alta comprensión (99%); y para los expertos: comprensión media (84,1%), claridad media (83,9%) y precisión media (80%). En cuanto a la pertinencia, el índice de validez de contenido fue 0,93 (muy pertinente). En cuanto a la relevancia, el índice de validez de contenido fue 0,96 (muy relevante). La validación de constructo identificó cuatro factores que representaron 91% de la varianza. El valor general del alfa de Cronbach fue 0,98 (IC 95%: 0,97-0,98) (Artículo 2).
En cuanto al instrumento de Apoyo Social Funcional se realizaron adaptaciones lingüísticas y culturales. La validez facial para las madres fue alta comprensión (94%); y para los expertos: alta comprensión (95,83%), alta claridad (96,53%) y alta precisión (92,82%). En relevancia y pertinencia el índice de validez de contenido fue 0,97 (“muy relevante”, “muy pertinente”). La validación de constructo identificó dos factores que representaron 76% de la varianza. El valor general del alfa de Cronbach fue 0,97 (IC95%: 0,97 – 0,98) (Artículo 3).
Como resultado principal, la intervención demostró eficacia para apoyar el proceso de convertirse en madre, medido a los cuatro meses postparto, con un tamaño de efecto muy grande (d de Cohen=1,50 y NNT=1,07) y con puntaje significativamente mayor en el grupo intervención, en comparación con el grupo control (diferencia entre grupos de 13,04 puntos (IC 95%: 8,72-17,34). Además, la intervención mejoró la autoeficacia materna percibida con un tamaño de efecto muy grande (d de Cohen=1,79 y NNT=1,0), mejoró el apoyo social funcional con un tamaño de efecto muy grande (d de Cohen=1,40 y NNT=1,04) y mejoró el vínculo madre-hijo, con un tamaño de efecto muy grande (d de Cohen=1,39 y NNT=1,0) (Artículo 4).
Conclusiones: La escala de Adopción del Rol Materno adaptada culturalmente en Colombia, fue titulada ahora como la Escala Convertirse en Madre, en congruencia con la terminología utilizada por Mercer en su última actualización de su teoría. Esta escala es válida y confiable para madres primerizas con bebés a término, la cual permite identificar el nivel bajo, medio o alto del proceso de convertirse en madre. También, puede usarse para evaluar en el postparto las intervenciones enfocadas en favorecer el proceso de convertirse en madre.
El cuestionario de Autoeficacia Parental Materna Percibida traducido por primera vez del inglés al español, con adaptación cultural, es válido, confiable, se puede utilizar para medir fácilmente la autoeficacia materna percibida y evaluar intervenciones en madres primerizas.
El instrumento de Apoyo Social Funcional traducido por primera vez del inglés al español, con adaptación cultural, es válido, confiable, se puede utilizar para medir fácilmente el apoyo social funcional en madres primerizas y evaluar intervenciones de apoyo durante el postparto.
Mediante la ejecución rigurosa de un ensayo controlado aleatorizado se encontró evidencia de la eficacia de AMACOMPRI “Apoyo Materno para Convertirse en Madre Primeriza”, una innovadora estrategia de intervención de enfermería multimodal que apoya el proceso de convertirse en madre, la cual mejoró la autoeficacia materna percibida, el apoyo social funcional, el vínculo madre-hijo en las participantes del grupo intervención. Esta nueva intervención de enfermería basada en la teoría de mediano rango de Ramona Mercer, fundamentada en evidencia, con materiales originales, que se espera sea incorporada en la práctica, la cual, constituye una contribución a la enfermería materno infantil.
Esta tesis hace un importante aporte presentando tres instrumentos con adaptación cultural y con robustas propiedades psicométricas para su uso en la práctica e investigación y un gran aporte para la enfermería materno infantil mediante una nueva intervención que seguramente redundará en beneficios para la salud materna e infantil presente y futura.
Palabras clave: Psicometría, Autoeficacia, Apoyo social, Vínculo madre-hijo, Madres, Ensayo clínico aleatorizado, Enfermería materno-infantil.
