Implantación de un protocolo Fast-Track en cirugía de resección pulmonar en un hospital de tercer nivel

• Autores: Soledad Bellas Cotán
• Directores de la Tesis: Luis Enrique Muñoz Alameda (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2021
• Idioma: español
• Número de páginas: 160
• Tribunal Calificador de la Tesis: José Antonio Rodríguez Montes (presid.), Fernando Gilsanz Rodríguez (secret.), Ignacio Muguruza Trueba (voc.), Manuel Durán Poveda (voc.), José Luis Gracia Martínez (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
  • Antropología
    • Antropología cultural
      • Medicina tradicional
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• Resumen

  • I.I IntroducciónLos protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) son programas basados en los cuidados perioperatorios (pre, intra y postoperatorios) cuyo objetivo es disminuir el estrés quirúrgico y la disfunción orgánica causada por la cirugía, y así, promover una más pronta recuperación. Estos programas han demostrado disminuir las complicaciones postoperatorias, la estancia hospitalaria y el gasto sanitario.El objetivo del presente trabajo es estudiar el efecto de la implantación de un programa ERAS en un hospital universitario terciario en cirugía de resección pulmonar programada, en cuanto a morbi-mortalidad, estancia hospitalaria y reingresos.Como objetivo secundario estudiaremos el efecto del cumplimiento global del protocolo en los resultados y cada uno de los factores asociados a alcanzar la recuperación funcional.I.II Material y métodosSe realizó un estudio clínico observacional de comparación de dos cohortes de pacientes intervenidos de cirugía resección pulmonar programada: una prospectiva formada por los pacientes intervenidos de febrero de 2018 hasta diciembre de 2019, que recibió cuidados perioperatorios según el protocolo ERAS (Grupo ERAS); y otra cohorte retrospectiva formada por los pacientes operados en 2016, que recibió cuidados perioperatorios estándares, no protocolizados y pautados según criterio médico (Grupo Control).Se analizó el grado de cumplimiento de cada una de las estrategias y el cumplimiento global del protocolo porcentualmente. Se llevaron a cabo varios análisis multivariante para determinar el efecto asociado a los cuidados perioperatorios ERAS, y el efecto asociado al cumplimiento del protocolo.I.III ResultadosSe incluyeron 100 pacientes (50 en el grupo control y 50 en el grupo ERAS). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a datos demográficos, índices de riesgo y pronósticos y variables quirúrgicas. Sin embargo, si encontramos diferencias en cuanto a comorbilidades, para garantizar la homogeneidad de la muestra se incluyeron estos parámetros en el análisis multivariante posterior.___________________________________________________________________Resumen10Con la implementación del protocolo ERAS, se observó una reducción de la incidencia de reingresos de manera significativa (12% vs 30%; odds ratio [OR], 0.25; IC 95%, 0.06- 0.90; P=.04) No se encontraron diferencia significativas en cuanto a las complicaciones quirúrgicas y no quirúrgicas, pero se ha identificado como factor protector de las complicaciones quirúrgicas la cirugía por videotoracoscopia (odds ratio [OR], 0.17; IC 95%, 0.02- 0.95; P=.05) , y la epidural torácica (odds ratio [OR], 0.12; IC 95%, 0.02- 0.63; P=.02) como factor protector de las complicaciones no quirúrgicas, siendo ambos factores pilares claves de los programas ERAS.En el grupo ERAS, además, se ha encontrado menor incidencia de dolor 20% (20% vs 32.7%; odds ratio [OR], 0.26; IC 95%, 0.07- 0.85; P=.03),La adherencia al programa ERAS fue el único factor asociado con una reducción en las complicaciones quirúrgicas [OR (IC del 95%) = 0.02 (0.00, 0.59), p = 0.03], y al dolor posoperatorio [OR (IC del 95%) = 0,01 (0,00, 0,28), p = 0,01]. También se asoció con una tasa de reingreso más baja [OR (IC del 95%) = 0,01 (0,00, 0,24), p = 0,007] y una mayor probabilidad de alta hospitalaria [HR (IC del 95%) = 18,5 (4,39, 78,4), p <0,001].Demostrando que la mayor adherencia al programa ERAS se asocia a mejores resultados.I.IV ConclusiónLa implantación del programa ERAS en cirugía de resección pulmonar en el Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz ha disminuido la incidencia de reingresos postoperatorios. Además, la resección pulmonar por VATS se asocia con una disminución de complicaciones quirúrgica postoperatorias, pilar clave del programa ERAS.La mayor adherencia al protocolo ERAS se asocia con mejores resultados clínicos, disminuyendo las complicaciones quirúrgicas, la tasa de reingresos y una mayor probabilidad de alta hospitalaria precoz.___________________________________________________________________Abstract11I.I IntroductionERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protocols are programs based on perioperative care (pre, intra, and postoperative) whose objective is to reduce surgical stress and organic dysfunction caused by surgery agression, and thus promote a faster recovery. These programs have been shown to reduce postoperative complications, hospital length stay and hospitalization costs.The objective of this work is to study the effect of the implementation of an ERAS program in a tertiary university hospital in programmed pulmonary resection surgery, in terms of morbidity and mortality, hospital length stay and readmissions.As a secondary objective, we will study the effect of global compliance with the program on the results and each of the factors associated with obtaining functional recovery.I.II Material and methodsAmbispective cohort study with a prospective arm of 50-patients undergoing thoracic surgery from February 2018 to December 2019 within an ERAS program (ERAS group) versus a retrospective arm of 50-patients undergoing surgery in 2016 before the protocol was implemented (Standard group).The primary outcome was the number of patients with 30-day surgical complications and compliance with each of the strategies. Secondary outcomes included ERAS adherence, non-surgical complications, mortality, readmission, reintervention rate, pain, and hospital length of stay. We performed a multivariate logistic analysis to study the correlation between outcomes and ERAS adherence.I.III Results100 patients were included (50 in the control group and 50 in the ERAS group). In the univariate analysis, we found no difference between the two groups in terms of demographic data, risk indices and prognoses and surgical variables. However, if we found differences in terms of comorbidities, to guarantee the homogeneity of the sample, these parameters were included in the subsequent multivariate analysis.___________________________________________________________________Abstract12In the multivariate analysis, with the implementation of the ERAS program, a significant reduction in the incidence of readmissions was observed (12% vs 30%; odds ratio [OR], 0.25; 95% CI, 0.06- 0.90; P = .04). No significant difference were found in terms of surgical and non-surgical complications. However the videothoracoscopy surgery has been identified as a protective factor for surgical complications (odds ratio [OR], 0.17; 95% CI, 0.02-0.95; P = .05), and the thoracic epidural (odds ratio [OR], 0.12; 95% CI, 0.02-0.63; P = .02) as a protective factor against non-surgical complications, both of which are key pillars of the ERAS programs. Furthermore, in the ERAS group, a 20% lower incidence of pain was found (20% vs 32.7%; odds ratio [OR], 0.26; 95% CI, 0.07-0.85; P = .03),The adherence to the ERAS program was the only factor associated with a reduction in surgical complications [OR (95% CI) = 0.02 (0.00, 0.59), p = 0.03], and postoperative pain [OR (95% CI) = 0.01 (0.00, 0.28), p = 0.01]. It was also associated with a lower readmission rate [OR (95% CI) = 0.01 (0.00, 0.24), p = 0.007] and a higher probability of hospital discharge [HR (95% CI)) = 18.5 (4.39, 78.4), p <0.001].Demonstrating that greater adherence to the ERAS program is associated with better results.I.IV ConclusionThe implementation of the ERAS program in pulmonary resection surgery at the Fundación Jiménez Díaz University Hospital has decreased the incidence of postoperative readmissions. Furthermore, VATS lung resection is associated with a reduction in postoperative surgical complications, a key pillar of the ERAS program.An increase in the adherence rate to the ERAS protocol was associated with better clinical outcomes, reducing surgical complications, the rate of readmissions, and a greater probability of early discharge from hospital.