Resumen de Preven ció secundaria de la cardiopatía isquemica en pacients 70 anys. Efectivitat d'un programa de prevenció secundaria
OBJETIVO: el primer y principal objetivo de esta tesis, ha sido valorar la eficacia de un programa de prevención secundaria de la cardiopatía isquémica no basado en el ejercicio físico en pacientes 70 años con un síndrome coronario agudo reciente sobre el control de los factores de riesgo, la calidad de vida, la funcionalidad y la mortalidad a los 3 años.
El segundo objetivo fue analizar la relación de la mortalidad por todas las causas a los 3 años con el cumplimiento de cada uno de los objetivos de prevención secundaria.
MÉTODO: para responder al primer objetivo, se aleatorizaron 126 pacientes 70 años ingresados en el Hospital de Bellvitge, entre septiembre de 2004 y marzo de 2007, por un síndrome coronario agudo en un grupo de intervención (n = 64) o a un grupo control (n = 63). Se hizo una visita basal y una visita a los 12 meses a los dos grupos, además del seguimiento dínico habitual por sus médicos de primaria y especialistas. En el grupo de intervención, tanto en la visita basal como en 3 visitas trimestrales, un equipo multidisciplinar dió indicaciones sobre el estilo de vida, la dieta mediterránea, la práctica de ejercicio ñsico y también se hicieron modificaciones del tratamiento farmacológico. El objetivo principal fué el porcentaje de pacientes que conseguían un control óptimo de los factores de riesgo cardiovasculares a los 12 meses de seguimiento, y los objetivos secundarios, valorar el cambio de la adherencia a la dieta mediterránea, de la calidad de vida y la funcionalidad, y también se valoró la mortalidad 3 años después de finalizar la intervención.
Para estudiar el segundo objetivo de la tesis, se hizo un estudio observacional de los 106 pacientes que habían finalizado el estudio de intervención y se analizó la asociación entre el cumplimiento de los objetivos de prevención secundaria y la mortalidad a los 3 años.
RESULTADOS: en el primer estudio de intervención, 106 pacientes (83.4%) completaron los 12 meses de seguimiento (54 en el grupo de intervención y 52 al grupo control). Un 34.2% más de pacientes del grupo de intervención lograron un control óptimo de los factores de riesgo con una NNT de 3 (RR 2.18, 95% IC 1.36- 3.50). También se consiguió una mejora de la adherencia a la dieta mediterránea (p = 0.013) y de la funcionalidad (p = 0.047) en el grupo de intervención. No se observaron diferencias en la mortalidad a los 3 años (HR 1.19, 95% IC 0.41- 3.45).
En el segundo estudio observacional, un 15.1 % de los pacientes murieron a los 3 años de seguimiento, y solo el control del c-LDL se asoció a una menor mortalidad (HR 0,08, 95% IC 0.01-0.61), mientras que el control estricto de la presión arterial se relacionó con una tendencia no significativa a una mayor mortalidad.
CONCLUSIONES: un programa de prevención secundaria de la cardiopatía isquémica en pacientes 70 años con un síndrome coronario agudo reciente permite mejorar el control de los factores de riesgo, la adherencia a la dieta mediterránea y la funcionalidad. Sólo el control del c-LDL en una población de edad avanzada con cardiopatía isquémica puede tener un efecto favorable sobre la supervivencia a medio plazo.
