Resumen de Abatacept en pacientes con artritis reumatoide y enfermedad pulmonar intersticial
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Objetivo: La enfermedad pulmonar intersticial (EPID) es una complicación grave de la artritis reumatoide (AR). Algunos fármacos convencionales modificadores de la enfermedad (cFAME) y farmacos biológicos (b) FAME pueden inducir o deteriorar una EPID prexistente. Abatacept (ABA) es un tratamiento biológico que inhibe la segunda señal de coestimulación del linfocito T.
Nuestro objetivo es evaluar la eficacia y seguridad de ABA en práctica clínica en una gran serie de AR-EPID para un seguimiento a largo plazo.
Métodos: Estudio multicéntrico abierto retrospectivo de 263 pacientes con AR-EPID tratados con al menos 1 dosis de ABA. La EPID fue diagnosticada por tomografía computarizada de alta resolución (TACAR). Se evaluó la eficacia del tratamiento mediante las siguientes variables: a)cambios en el Consejo de Investigación Médica Modificada (mMRC) ≥ 1; b) Mejora o empeoramiento de la capacidad vital forzada (CVF) y/o del DLCO ≥10%; c) modificaciones en el TACAR de manera cualitativa d) cambio en el DAS28, e) Dosis de prednisona media.
Los valores se recogieron a los 0, 3, 6, 12 y después una vez al año hasta un máximo de 5 años. Se realizó además un análisis por subgrupos para valorar la influencia del patrón y el tratamiento combinado con FAMEs.
Resultados: En total, se incluyeron 263 pacientes (150 mujeres / 113 hombres) (edad media; 64,6 ± 10 años), con EPID-AR. El % de fumadores o ex fumadores al inicio del estudio fue 53,8%, APCC positivo (88,6%), mediana de la duración [IQR] de EPID de 12 [3-41,25] meses, DLCO promedio (65,7 ± 18,3) y CVF (85,9 ± 21,8) El patrón EPID fue de neumonía intersticial usual (NIU) en 40,3%, neumonía intersticial no específica (NINE) en 31,9% y otros (27,8%).
ABA se prescribió a nivel subcutáneo estándar (125 mg /sem) en 196 (74,5%) o intravenoso (10 mg /kg/4 sem) en 67 (25,5%); en monoterapia (n = 111) o en combinación con cFAME (n = 152); especialmente leflunomida (n = 55), MTX (n =46) y/o antimaláricos (n = 21).
Después de un seguimiento medio de 22,7 ± 19,7 meses, la mayoría de los pacientes permanecen estables. Además, el DAS28 mejoró de 4,5 ± 1,5 a 3,1 ± 1,3; la dosis de prednisona se redujo de una mediana de 7,5 [5-10] a 5 mg [5-7,5] y la tasa de retención del fármaco fue del 76,4%.
Conclusion: ABA se presenta en nuestro estudio como alternativa eficaz y relativamente segura en el tratamiento de la AR- EPID independientemente del patrón de afectación y nuestros datos sugieren que ABA+ MTX puede ser una combinación segura y ayudar a un mayor ahorro de corticoesteroides en pacientes con AR-EPID. Estos datos deben corroborarse en ensayos clínicos.
- English
Retrospective open multicenter study of 263 patients with rheumatoid arthritis and interstitial lung disease (RA-ILD) treated with at least 1 dose of ABA. ILD was diagnosed by HRCT. Treatment efficacy was evaluated using the following variables: a) Changes on Modified Medical Research Council (MMRC) ≥ 1; b) Improvement or worsening of forced vital capacity (FVC) and / or DLCO ≥10%; c) qualitative HRCT modifications d) change in DAS28, e) Mean prednisone dose. Values were collected at 0, 3, 6, 12 months and then once every 12 up to a maximum of 60 months. A subgroup analysis was also performed to assess the influence of the pulmonary pattern and combined treatment with DMARDs. ABA is presented in our study as an effective and relatively safe alternative in the treatment of RA-ILD regardless of the pattern of involvement and our data suggest that ABA plus methotrexate may be a safe combination and help to sparring. These data must be corroborated in clinical trials.
