Resumen de Programa de educación enfermero para la mejora de la adherencia terapeútica en pacientes mayores de 75 años con síndrome coronario agudo con elevación del segmento st
Introducción: El envejecimiento de la población está provocando un aumento del número de pacientes ancianos con Infarto Agudo de Miocardio (IAM). Estos pacientes tienen mayor carga de comorbilidades, fragilidad, mayor riesgo de complicaciones y una mala adherencia a la medicación, lo que a su vez se asocia con un mayor gasto en recursos sanitarios. Los programas de enfermería pueden ayudar a mejorar la adherencia en estos pacientes complejos.
Objetivo principal: Comparar el grado de adherencia al tratamiento al año en pacientes mayores de 75 años tras un IAM que han participado en un programa de educación sanitaria enfermero, respecto a otro grupo control. Objetivos específicos: (1) Conocer la prevalencia de fragilidad, deterioro cognitivo y funcional y su impacto en la evolución de los pacientes mayores de 75 años con IAM; (2) Analizar si hay variación en la calidad de vida del paciente antes y 12 meses después del IAM; (3) Analizar la posible asociación entre los diferentes componentes de la valoración geriátrica y la adherencia terapéutica en estos pacientes.
Metodología: Este proyecto de tesis está compuesto por 2 bloques. En el primero se analizan las características de los pacientes en cuanto a fragilidad, deterioro cognitivo y funcional y otras variables vinculadas al envejecimiento y su posible impacto en la evolución del paciente anciano tras un IAM. Para ello se realizó un estudio observacional prospectivo. Se incluyó de forma consecutiva pacientes mayores de 75 años ingresados en la Unidad Coronaria del Hospital Universitario de Bellvitge con el diagnóstico de SCA con elevación de segmento ST (SCAEST), sometido a angioplastia percutánea coronaria entre enero de 2013 y noviembre de 2016. Se registraron datos clínicos, así como una valoración geriátrica durante el ingreso, incluyendo fragilidad (FRAIL), deterioro cognitivo (test de Pfeiffer), dependencia para las actividades básicas (Barthel) e instrumentales (test de Lawton Broody) de la vida diaria, riesgo nutricional (MNA Short Form), comorbilidad (índice de Charlson) y calidad de vida (Seattle Angina 2 Questionnaire). Esta valoración geriátrica se refirió a la situación previa al ingreso. El segundo gran bloque de este proyecto va destinado a analizar el posible impacto de una intervención de enfermería en la adherencia terapéutico al año en ancianos tras un SCAEST. Para ello se realizó un estudio experimental, no probabilístico con asignación aleatoria de los grupos de estudio. El periodo de inclusión y seguimiento de pacientes fue de abril de 2016 a diciembre de 2019. Se realizó valoración geriátrica durante el ingreso. En los pacientes incluidos en el grupo experimental se realizó a los 3 meses un “Programa de educación sanitaria enfermero” (PESE), haciendo hincapié en la valoración y aplicación de intervenciones para mejorar la adherencia terapéutica. Al año, se evaluó la adherencia terapéutica mediante la combinación de 4 métodos: cuestionario de Morisky-Green (4-items), test de Haynes-Sackett, registro de dispensación de farmacia y asistencia a citas programadas, considerándose “adherente” aquel paciente adherente en los 4 métodos. Esta valoración se realizó por personal que no conocía el grupo de asignación de los pacientes. También a los 12 meses se repitió la valoración geriátrica, en ambos grupos. El análisis de datos se realizó con el paquete estadístico SPSS.
Resultados En el primer estudio se analizó una muestra de 259 pacientes con una edad media de 82.6 ± 6 años, 57,9% de los cuales eran hombres. Un 19,7% de los pacientes eran frágiles, un 10% presentaba discapacidad moderada o grave y un 31,7% tenía riesgo de desnutrición. La fragilidad se asoció con una mayor prevalencia de diabetes, hipertensión y accidente cerebrovascular previo, y una mayor mortalidad (21,6% frente a 3,4%; P <0,001). Después de ajustar por posibles factores de confusión, esta asociación siguió siendo significativa (p = 0,028). En el segundo estudio, se aleatorizaron 143 pacientes: 68 en el grupo experimental y 75 en el grupo control.
3 La muestra final a la que se le pudo evaluar la adherencia al año fue de 119 pacientes. Un total de 35,3% de los pacientes fueron adherentes al año, según la combinación de las 4 medidas. La adherencia terapéutica fue significativamente mayor a los 12 meses en el grupo experimental que en el grupo control (51,9% vs 21,5%, p <0,001). Los predictores de mala adherencia terapéutica fueron el sexo masculino, peor filtrado glomerular, el deterioro cognitivo, riesgo nutricional, el hecho de no vivir sólo y no haber participado en el grupo de intervención. El modelo predictivo resultante mostró una notable capacidad para predecir la adherencia (área bajo la curva ROC 0,775; IC al 95% 0,683-0,867).
Conclusión: Una proporción importante de pacientes ancianos con infarto de miocardio no presenta una buena adherencia terapéutica a los 12 meses. El programa PESE se asoció de forma independiente con una mayor adherencia, evaluada de forma multidimensional, en este grupo de pacientes de alto riesgo. La valoración geriátrica exhaustiva y el estudio de los predictores de buena adherencia puede contribuir a individualizar y optimizar los programas de seguimiento.
Palabras clave: Adherencia terapéutica, intervención enfermera, educación sanitaria, síndrome coronario agudo, paciente anciano.
