Impacto de la COVID-19 sobre el proceso quirúrgico de apendicitis aguda y la calidad percibida en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca

• Autores: Roxana Rojas Luán
• Directores de la Tesis: Pablo Ramírez Romero (dir. tes.), Juana M. Marin Martinez (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2021
• Idioma: español
• Número de páginas: 149
• Tribunal Calificador de la Tesis: Pedro Antonio Cascales Campos (presid.), Leticia Guirado Torrecillas (secret.), Rafael Eduardo Chávez Cartaya (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Murcia
• Materias:
  • Ciencias médicas
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: DIGITUM
• Resumen
  • español

    Introducción: La aparición de la pandemia COVID-19 obliga a los servicios sanitarios a realizar modificaciones, tanto estructurales como procedimentales, para garantizar una respuesta adecuada y segura a los problemas de salud de la población. Los servicios de urgencias, por ello, establecen 2 circuitos asistenciales distintos y separados (COVID-19 y no COVID-19) y los procesos quirúrgicos urgentes establecen un protocolo de bioseguridad que implica realizar una PCR prequirúrgica. Ante esto, nos planteamos cómo podrían influir dichas modificaciones sobre el proceso quirúrgico de apendicitis aguda.

    Objetivos: La finalidad de este trabajo es estudiar el impacto que la pandemia COVID-19 genera sobre el proceso quirúrgico urgente y la calidad percibida del paciente con apendicitis aguda. Nos proponemos los siguientes objetivos: • Averiguar si la aplicación del protocolo de bioseguridad prequirúrgico, que incluye la realización de PCR COVID-19, modifica el tiempo de estancia en urgencias de los pacientes con apendicitis aguda respecto al periodo prepandemia y a las 3 fases de pandemia. • Analizar si existen cambios en el grado evolutivo de la apendicitis aguda en las diferentes fases de la pandemia COVID-19 y el periodo prepandemia. • Evaluar las complicaciones del proceso quirúrgico apendicitis aguda en las distintas fases de la pandemia respecto al periodo prepandemia. • Analizar la calidad percibida de los pacientes intervenidos de apendicitis aguda en el periodo prepandemia y pandemia.

    Pacientes y método: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal unicéntrico que consta de dos partes: en la primera se revisan las historias clínicas informatizadas de los pacientes intervenidos de apendicitis aguda y en la segunda se les realiza una encuesta telefónica sobre la calidad percibida de dicha atención. El grupo de pacientes estudiados son mayores de 14 años, atendidos en el servicio de urgencias del HCUVA, que precisan intervención urgente por apendicitis aguda en el HCUVA durante el periodo de marzo a noviembre de 2019 (periodo prepandemia) y el mismo periodo de 2020 (periodo pandemia).

    Resultados: Se incluyen 330 pacientes intervenidos de apendicectomía: 153 en periodo pandemia y 177 en periodo prepandemia, con características demográficas similares en ambos grupos. Los tiempos de estancia prequirúrgicos son similares en prepandemia (11,2 horas vs 11,9 horas en pandemia). El tiempo medio quirúrgico en el periodo pandemia (64,5 minutos) es significativamente inferior al observado en prepandemia (80,6 minutos). Los grados evolutivos no presentan diferencias estadísticas significativas, corresponde el primer valor a prepandemia y el segundo a pandemia: edematosa 16,4% vs 18,5%, flemonosa 53,7% vs 48,3%, gangrenosa 18,1% vs 21,2% y perforada 2,8% vs 6%. El porcentaje de pacientes hospitalizados 1 solo día aumenta en el periodo pandemia (88,2%) respecto al periodo prepandemia (78%). Las complicaciones postquirúrgicas no sufren un incremento significativo, son 7,4% prepandemia vs 10,5% pandemia. Respecto a la calidad percibida, en las 3 facetas estudiadas, observamos que se mantienen altos los valores sin cambios significativos al comparar el período prepandemia respecto al pandemia: atención en urgencias (8,84 vs 8,59), atención quirúrgica (9,14 vs 9,05) e información al alta (9,03 vs 8,64).

    Conclusiones: Los protocolos y circuitos establecidos en la pandemia COVID-19 han sido efectivos para detectar y evitar el contagio, tanto de los pacientes no COVID-19 como de los profesionales, sin que la incorporación de la PCR COVID-19 afecte el tiempo de estancia prequirúrgico en SUH. En el periodo de pandemia estudiado observamos una disminución del tiempo quirúrgico y de estancia hospitalaria en el proceso de apendicitis aguda, sin evidenciar diferencias en su grado evolutivo. Así mismo, la calidad percibida por los pacientes en las facetas estudiadas es alta y no se aprecian cambios respecto al periodo prepandemia.

  • English

    Introduction: The emergence of the COVID-19 pandemic forces health services to make structural and procedural modifications to guarantee an adequate and safe response to the population's health problems. The emergency services, therefore, establish 2 different and separate healthcare circuits (COVID-19 and not COVID-19) and urgent surgical processes establish a biosafety protocol that involves performing a pre-surgical PCR. Given this, we consider how these modifications could influence the surgical process of acute appendicitis.

    Objectives: The purpose of this work is to study the impact that the COVID-19 pandemic generates on the urgent surgical process and the perceived quality of the patient with acute appendicitis. We propose the following objectives: • Find out if the application of the pre-surgical biosafety protocol, which includes the performance of COVID-19 PCR, modifies the length of stay in the emergency room of patients with acute appendicitis compared to the pre-pandemic period and the 3 pandemic phases. • Analyze if there are changes in the evolutionary degree of acute appendicitis in the different phases of the COVID-19 pandemic and the pre-pandemic period. • Evaluate the complications of the acute appendicitis surgical process in the different phases of the pandemic with respect to the pre-pandemic period. • Analyze the perceived quality of patients operated on for acute appendicitis in the pre-pandemic and pandemic period.

    Patients and method: Observational, descriptive, retrospective and single-center cross-sectional study consisting of two parts: in the first, the computerized medical records of patients operated on for acute appendicitis are reviewed, and in the second, a telephone survey is carried out on the perceived quality of care. The group of patients studied are older than 14 years, treated in the emergency department of the HCUVA, who require urgent intervention for acute appendicitis in the HCUVA during the period from March to November 2019 (pre-pandemic period) and the same period of 2020 (pandemic period).

    Results: 330 patients who underwent appendectomy were included: 153 in the pandemic period and 177 in the pre-pandemic period, with similar demographic characteristics in both groups. Pre-surgical stay times are similar in pre-pandemic (11.2 hours vs 11.9 hours in pandemic). The mean surgical time in the pandemic period (64.5 minutes) is significantly shorter than that observed in the pre-pandemic period (80.6 minutes). The evolutionary degrees do not present significant statistical differences, the first value corresponds to pre-pandemic and the second to pandemic: edematous 16.4% vs 18.5%, phlegmonous 53.7% vs 48.3%, gangrenous 18.1% vs 21,2% and perforated 2.8% vs 6%. The percentage of patients hospitalized for just one day increased in the pandemic period (88.2%) compared to the pre-pandemic period (78%). Post-surgical complications do not suffer a significant increase, they are 7.4% pre-pandemic vs 10.5% pandemic. Regarding the perceived quality, in the 3 phases studied, we observed that the values remain high without significant changes when comparing the pre-pandemic period with respect to the pandemic period: emergency care (8.84 vs 8.59), surgical care (9.14 vs. 9.05) and information upon discharge (9.03 vs. 8.64).

    Conclusions: The protocols and circuits established in the COVID-19 pandemic have been effective to detect and avoid contagion, both in non-COVID-19 patients and professionals, the incorporation of the COVID-19 PCR did not affect the time of pre-surgical stay in hospital emergency department. In the pandemic period studied, we observed a decrease in surgical time and hospital stay in the process of acute appendicitis, without showing differences in its evolutionary degree. Likewise, the quality perceived by the patients in the phases studied is high and there are no changes compared to the pre-pandemic period.