Recurrencias y mortalidad en pacientes con enfermedad arteriosclerótica: Influencia de anticuerpos anticardiolipina y colesterol ldl
- Autores: Javier Galán González
- Directores de la Tesis: Juan Francisco Sánchez Muñoz-Torrero (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Extremadura ( España ) en 2022
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Virginio Enrique García Martínez (presid.), Javier Molina Infante (secret.), Enrique Garcia Sánchez (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación Biomédica Aplicada por la Universidad de Extremadura
- Materias:
- Enlaces
- Resumen
- español
A pesar del control estricto de los factores de riesgo cardiovascular clásicos en pacientes que han sufrido un evento vascular reciente, la probabilidad de recurrencias cardiovasculares es alta. Es por ello, que otros factores de riesgo emergentes deben ser considerados. Los anticuerpos anticardiolipina (aCL) son un grupo de anticuerpos que forman parte del síndrome antifosfolípido. Se ha sugerido su papel como factor de riesgo independiente para el desarrollo de aterosclerosis sistémica y recurrencias de eventos cardiovasculares isquémicos. Por otra parte, es conocida la relación existente entre niveles elevados de colesterol LDL (c-LDL), el desarrollo de aterosclerosis y recurrencias. Los tratamientos hipolipemiantes constituyen una estrategia fundamental para reducir eventos cardiacos, no siendo evaluado de manera consistente en otros territorios arteriales.
Objetivos: El objetivo general de los trabajos de esta tesis es analizar la influencia de los aCL y de niveles mantenidos de c-LDL (<70 mg/dl o >70 mg/dl) sobre las recurrencias de eventos isquémicos vasculares y la localización de estas, así como evaluar el riesgo de mortalidad cardiovascular y global en pacientes con enfermedad arteriosclerótica.
Material y métodos: Se analizaron los pacientes incluidos en el Registro de Factores de Riesgo y ENfermedad Arterial (FRENA). Fue un registro prospectivo de pacientes ambulatorios consecutivos con enfermedad coronaria, cerebrovascular o vascular periférica.
Resultados: Respecto al primer estudio, del total de 5321, se analizaron 1387 pacientes. Los pacientes con aCL positivos tenían un mayor riesgo de eventos arteriales periféricos que los pacientes con niveles indetectables o bajos (RR: 1,66; IC del 95%: 1,07-2,60). No se encontraron diferencias entre la presencia y ausencia de aCL respecto a la mortalidad cardiovascular como global (RR:0.74: IC del 95%: 0.22-1.89). Respecto al segundo estudio, del total de 5321, se analizaron 1182 pacientes. Solo 172 (14.5%) de los pacientes presentaban niveles mantenidos de c-LDL <70 mg/dl. Los pacientes con niveles de c-LDL <70 mg/dl tuvieron un riesgo menor de MACE (HR: 0,61 [IC 95%: 0,39-0,93] p< 0,05). La reducción de MACE fue a expensas de una disminución en los eventos coronarios y periféricos sin un efecto significativo sobre el accidente cerebrovascular.
Conclusiones: • La presencia de aCL, tanto el subtipo IgG como IgM, se asoció a un mayor riesgo de recurrencias de eventos isquémicos en arterias periféricas (ictus o isquemia grave de miembros inferiores).
• La presencia de aCL podría no suponer un mayor riesgo de mortalidad tanto cardiovascular como global.
• Mantener niveles de c-LDL <70mg/dl en pacientes en prevención secundaria a lo largo del tiempo, es un objetivo difícil de alcanzar.
• Niveles mantenidos de c-LDL <70mg/dl, influyen positivamente en la prevención de recurrencias vasculares a nivel de arterias coronarias y de miembros inferiores, pero no a nivel cerebrovascular.
• En pacientes de nuestra cohorte de vida real, el control estricto de c-LDL no influyó sobre la mortalidad cardiovascular ni general.
- English
Anticardiolipin antibodies (aCL) are a component of antiphospholipid syndrome. Its role as an independent risk factor for the development of systemic atherosclerosis and recurrent ischemic cardiovascular events has been suggested. On the other hand, the relationship between high levels of LDL colesterol (LDL-C) and the development of atherosclerosis is known. Lipid-lowering treatments constitute a fundamental strategy to reduce cardiovascular events. OBJECTIVES: The main objective of this thesis is to analyze the influence of aCL and maintained levels of c-LDL (<70 mg/dl or >70 mg/dl) on the recurrence of vascular ischemic events and the location of these, as well as to evaluate the risk of cardiovascular and global mortality. MATERIAL AND METHODS: The Factores de Riesgo y ENfermedad Arterial (FRENA) Registry was a prospective registry of consecutive outpatients with coronary, cerebrovascular or peripheral artery disease. The RESULTS obtained are • The presence of aCL, both the IgG and IgM subtypes, was associated with higher risk of recurrence ischemic events in peripheral arteries (stroke or severe lower limb ischaemia). • The presence of aCL may not imply an increased risk of both cardiovascular and global mortality. • Sustained LDL-C levels <70mg/dl in secondary prevention, is a difficult goal to achieve. • Sustained levels of LDL-C <70mg/dl, was effective for prevention of vascular recurrences in coronary arteries and lower limbs, but not at cerebral arteries. • Patients in our real-life cohort, strict LDL-C control did not influence on cardiovascular or overall mortality.
- español
