Evolución de los neonatos afectos de hernia diafragmática congénita de riesgo intermedio nacidos mediante EXIT (ex-utero intrapartum treatmeant)

• Autores: María Dolores Barrera Talavera
• Directores de la Tesis: Guillermo Antiñolo Gil (dir. tes.), Lutgardo García Díaz (dir. tes.), Miguel Congregado Loscertales (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2022
• Idioma: español
• Número de páginas: 178
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  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen

  • La hernia diafragmática congénita (HDC) es una patología que afecta a 1 de cada 3000 recién nacidos. El realizar un correcto diagnóstico precoz, permite establecer el pronóstico y optimizar el tratamiento en cada caso. Las opciones de tratamiento en la actualidad abarcan desde la interrupción de la gestación, a la utilización de terapias fetales específicas así como terapias postnatales exclusivas en función del grado de defecto y del deseo de los progenitores. Los fetos con hernias de rango intermedio pueden presentar una insuficiencia respiratoria grave en un alto porcentaje de casos cumpliendo criterios de ECMO hasta en un 78 %. Por ello la terapia postnatal exclusiva puede ser insuficiente. La oclusión traqueal fetoscópica (terapia FETO) utilizada como terapia fetal en los fetos de pronóstico grave, en la actualidad no está recomendada en las de pronóstico intermedio ya que el aumento de la supervivencia es muy relativo y por el contrario sí que presenta una alta tasa de prematuridad asociada. El procedimiento EXIT (Ex utero intrapartum treatment) permite una reexpansión controlada y el inicio de las medidas de protección pulmonar en el mismo momento del nacimiento que pueden favorecer a la terapia postnatal exclusiva, disminuyendo necesidades de ECMO y evitando la prematuridad de la terapia FETO. Objetivos Con el presente trabajo se pretende: - Determinar si estos fetos se pueden beneficiar de un nacimiento mediante EXIT. - Definir los beneficios, la seguridad y riesgos de la técnica EXIT sobre las madres y sobre los fetos afectos de HDC aislada de rango intermedio. - Establecer los factores que influyen en los resultados en términos de supervivencia y complicaciones tras la realización de EXIT. Material y método Se ha desarrollado un estudio observacional retrospectivo y descriptivo de 14 casos de HDC izquierdas aisladas de pronóstico intermedio, los cuales nacieron mediante EXIT entre Enero de 2007 y Diciembre de 2018 realizado en Unidad de Gestión Clínica de Medicina Materno-Fetal, Genética y Reproducción del Hospital Universitario Virgen del Rocío. Resultados En relación a la seguridad materna, los resultados obtenidos son muy satisfactorios puesto que no hubo casos de infecciones, mortalidad ni dehiscencias ni tempranas ni tardías de cicatriz uterina y solo precisó de transfusión de hemoderivados el 7 % . La estancia postoperatoria fue de 4 días similar a la de la cesárea convencional. En relación a los resultados perinatales, obtuvimos una supervivencia del 79 % muy superior a los datos encontrados en la bibliografía consultada para los niños portadores de HDC de rango intermedio, tanto los sometidos sólo a terapia postnatal exclusiva (50%) como a los sometidos a terapia FETO (63%). La mortalidad total fue del 21 % y sólo el 7 % se debió a insuficiencia respiratoria refractaria. El único incidente en relación con el procedimiento fue una rotura traqueal durante la intubación en un sólo caso el cúal finalmente falleció. Precisaron de VAFO un 79 % de los casos y de ON en un 57% lo que implica que estos recién nacidos siguen presentado alta tasa de hipertensión pulmonar e insuficiencia respiratoria. En ningún caso se instauró ECMO. Con respecto a la corrección definitiva: momento de su realización (69 % primeras 48 h), vía de abordaje (laparotomía subcostal), utilización de parches (23%) y la tasa de recurrencias (23%) nuestros datos no difieren de los datos publicados por la mayoría de los grupos. El 86 % de la serie sufrió algún tipo de complicación infecciosa asociada a ingreso en UCI de las cuales 3 fueron sepsis una de ellas fulminante. Con respecto a las complicaciones a largo plazo no se establecen diferencias con lo publicado, por el contrario, hemos obtenido unos resultados muy satisfactorios en relación a las secuelas neurológicas y respiratorias. Ninguno de los niños presentó daños neurológicos, con un desarrollo neurocognitivo normal. Sólo un caso de hipotonía generalizada, secundaria a ingreso prolongado en UCI, que se resolvió con fisioterapias. Ninguno precisó de oxigenoterapia domiciliaria ni a corto ni a largo plazo y no han presentado ingresos por causa respiratoria. La principal complicación fue el reflujo gastroesofágico con una tasa del 54 % similar a la reportada en la bibliografía. Conclusiones Estos resultados avalan que el procedimiento EXIT en los pacientes con HDC de rango intermedio, puede ser un complemento a la terapia postnatal exclusiva con una baja tasa de complicaciones neonatales y maternas, sin la morbimortalidad añadida que supone el ECMO ni el riesgo de prematuridad que implica FETO.