Análisis de la ventilación mecánica no invasiva realizada en los servicios de urgencias hospitalarios de Cataluña
- Autores: María Arranz Betegón
- Directores de la Tesis: Javier Jacob Rodríguez (dir. tes.), José Gregorio Zorrilla Riveiro (codir. tes.), Albert Salazar Soler (tut. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2021
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Óscar Miró Andreu (presid.), César Cinesi Gómez (secret.), M. Carme Boque Oliva (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
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- Resumen
La ventilación no invasiva (VNI) forma parte del manejo de la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) y su uso en los servicios de urgencias (SU) es habitual. Las características de uso en nuestro entorno han sido poco estudias.
Hipótesis El conocimiento de las características de los pacientes, en los que se realiza VNI en los SU prehospitalarios y hospitalarios (SUH) de nuestro entorno, permitirá conocer la eficacia y pronóstico de estos pacientes en los diferentes escenarios clínicos en que se plantea la VNI.
Objetivos 1.Describir las características de los pacientes y los escenarios clínicos en los que se realiza VNI en los SU.
2.Investigar la mortalidad hospitalaria en los diferentes escenarios clínicos en los que se aplica la VNI en los SUH.
3.Analizar las características y variables asociadas con la VNI realizada completamente en los SUH de manera prolongada.
4.Investigar la influencia que tiene la VNI prolongada en la eficacia de la técnica.
5.Describir las características y variables predictoras de limitación de tratamiento de soporte vital (LTSV) en los pacientes en que se realiza VNI en urgencias.
6.Investigar si existen variables predictoras de mortalidad hospitalaria en el grupo de pacientes con LTSV que reciben VNI en urgencias.
Metodología Para realizar el siguiente proyecto de tesis doctoral se diseñó el registro VNICat, a partir de los resultados iniciales, se plantearon dos análisis secundarios: la VNI prolongada realizada en los SUH y la LTSV en los pacientes que reciben VNI en los SUH.
Resultados La VNI es una técnica ampliamente utilizada en los SUH y en el ámbito prehospitalario en Cataluña, como tratamiento inicial de la IRA.
El perfil de paciente candidato a VNI: pacientes mayores de 75 años, varones, con comorbilidades, destaca un alto porcentaje con LTSV (42,9%).
Las indicaciones clínicas: la ICA y la AEPOC, muy por encima del resto de indicaciones. Es valorable la presencia de indicaciones que denominamos emergentes1, como son la neumonía (9,8%) u otros escenarios (17,9%).
La modalidad de ventilación más utilizada es la presión de soporte. Valorando que la ICA supone un 38,0% de nuestros pacientes, deberiamos tenir más uso CPAP, de primera elección2, esta discordancia podría deberse a la elevada prevalencia de insuficiencia respiratoria hipercapnia en nuestra muestra (81,8%).
Un 77% de los casos la VNI se asoció a mejora clínica. El destino de los pacientes fue : 5% alta; 87,4% ingreso hospitalario, en su mayoría en los servicios de medicina interna y neumología. La mortalidad en urgencias fue de 7,5%, sin embargo, la mortalidad hospitalaria fue elevada (21,4%). La reconsulta y el reingreso a los 30 días también fueron elevados.
El registro VNICat objetiva que el 83,1% de las VNI que se realizan en los SUH son retiradas en los propios SUH. De éstos, la VNI-SUH fue prolongada, con un tiempo superior a las 12 h. Comparando este grupo con el de VNI No prolongada (menor a 12 Horas), no hubo diferencias significativas en cuanto a la eficacia de la técnica. Destaca mayor prevalencia de ICA en el grupo de VNI no prolongada. El porcentaje de pacientes con AEPOC es más elevado en el grupo de VNI-SUH prolongada, pero sin asociación estadísticamente significativa. Hay más presencia de diabetes en el grupo de VNI prolongada.
El registro VNICat objetivó un alto porcentaje de pacientes a los que se realizó VNI con LTSV (42,9%). Porcentaje mucho más elevado que los reportados en numerosos estudios en las UCI, con un 15-19% de pacientes con LTSV 3,4. Este resultado nos hace pensar que este perfil de pacientes es desestimado para ocupar una cama de UCI5.
La única diferencia basal encontrada al comparar los pacientes con LTSV que reciben VNI con los que no tienen LTSV, es la presencia de edad avanzada.3,6.
En el presente estudio se destacó que los pacientes con NIV-LTSV con exacerbación de la EPOC presentaron la mejor supervivencia en comparación con otros escenarios.
Como conclusión podemos decir que la VNI se utiliza en urgencias como tratamiento de primera línea en escenarios clínicos con evidencia científica probada. El perfil de paciente tributario es de edad avanzada, con comorbilidades. Es muy habitual que el paciente continúe en urgencias hasta finalizar la VNI, situación que conlleva una dificultad asistencial y de organización del servicio, pero no influye en una menor eficacia de la técnica. Se indica frecuentemente la ventilación no invasiva como techo terapéutico en pacientes con limitación de tratamiento de soporte vital, siendo el escenario de la agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica el que presenta mejor supervivencia.
Bibliografia 1. Carratalá, JM. Manual de Ventilación no Invasiva en la Insuficiencia Respiratoria Aguda. Sep 2017.
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