Resumen de Estudi comparatiu de la tolerància a l'estrés físic en pacients portadors de biopròtesis aòrtiques sense suport sorin solo i biopròtesi sense sutura, autoexpandibles sortin perceval s
1. Introducción La estenosis aórtica es la valvulopatía que más frecuentemente necesita una sustitución valvular. La causa mayoritaria es la degenerativa. Esta patología suele ser asintomática en sus primeras fases, no obstante una vez comienzan los síntomas hay una afectación de la tasa de supervivencia.
El tratamiento de esta enfermedad es la sustitución valvular aórtica por una prótesis. Disponemos de dos tipos: las mecánicas utilizadas en pacientes más jóvenes y las biológicas.
Dentro de las bioprótesis aórticas encontramos: las soportadas, las sin soporte y las sin suturas.
Las prótesis sin soporte presentan un óptimo perfil hemodinámico pero presentan una técnica más compleja que compromete los tiempos quirúrgicos. En el año 2004 aparece la prótesis Sorin Solo con la misma ventaja en referencia al perfil hemodinámico pero con una técnica de implante más sencilla.
La prótesis sin suturas Sorin Perceval S se implantó por primera vez en el año 2007. Se estabiliza por fuerza radial sobre la pared de la aorta y eso implica tiempos quirúrgicos menores. Se ha confirmado el buen perfil hemodinámico y la baja morbi-mortalidad de esta prótesis a corto y a medio plazo. Podría ofrecer mejores resultados en pacientes con alto riesgo quirúrgico.
En este estudio comparamos el perfil hemodinámico durante el estrés físico de las prótesis Sorin Solo Smart y la Sorin Perceval S.
2. Objetivos • Comparar el perfil hemodinámico de la bioprótesis Sorin Solo Smart y la Sorin Perceval S en el postoperatorio inmediato y en el seguimiento en reposo y en situación de gasto cardíaco elevado mediante ejercicio físico en mujeres mayores de 70 años • Comparar el tiempo de circulación extracorpórea y de isquemia así como los tamaños protésicos de ambas prótesis.
3. Material y métodos Se trata de un estudio clínico, prospectivo y randomizado en el que se aleatoriza a 48 pacientes mujeres mayores de 70 años intervenidas de forma consecutiva en el Hospital Vall d’Hebron de sustitución valvular aórtica entre febrero de 2018 y marzo de 2021.
Se divide a las pacientes en dos grupos: pacientes a las que se les implantará una prótesis Sorin Solo Smart ® y a las que se les implantará una Sorin Perceval S ®. El estudio ha sido presentado al Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital Universitario Vall d’Hebron. Los pacientes han firmado un consentimiento informado previo a la aleatorización.
4. Resultados A 24 pacientes se les implantó una prótesis Sorin Solo y a 24 una Sorin Perceval S. La media de edad fue de 76 años en el grupo de la Solo y de 77,5 años en el otro grupo, sin diferencias estadísticamente significativas. No hubo diferencias en cuanto al resto de las variables prequirúrgicas. El tiempo de CEC y de isquemia medio fue de 81,5 y de 64,5 minutos en el grupo de la Solo y de 58,8 y 41 minutos en el de la Perceval con p-valor < de 0,001. En cuanto a las variables postquirúrgicas no se observaron diferencias estadísticamente significativas. La prótesis Sorin Solo presenta en el postoperatorio inmediato, en el seguimiento y en el pico máximo de estrés físico unos gradientes y velocidad máxima mejores respecto a la Sorin Perceval con un p-valor < de 0,05.
5. Conclusiones 1. En el postoperatorio inmediato, en el seguimiento en reposo y en situación de gasto cardíaco elevado mediante protocolo de estrés físico la prótesis Sorin Solo Smart presenta un perfil hemodinámico mejor respecto a la prótesis Sorin Perceval S 2. El tiempo de circulación extracorpórea y de isquemia es más corto en la prótesis sin suturas Sorin Perceval. Los tamaños protésicos de Sorin Perceval son significativamente menores.
