Resumen de Incongruent views of quality of life between patients and physicians: a mixed-methods enquiry
Los trastornos gastrointestinales funcionales (TGF) siguen siendo los trastornos más habituales tratados en la práctica gastroenterológica. Están asociados con los niveles más altos de distrés psicológico, deterioro de la calidad de vida y un mayor uso de la atención médica. A pesar de su alta prevalencia, los TGF siguen estando mal definidos, lo que contribuye a opciones de tratamiento insuficientes.
El objetivo principal de la tesis fue evaluar el nivel de discrepancia entre pacientes y médicos, conocida como incongruencia, y el efecto que esto tiene sobre el distrés psicológico, la satisfacción con el médico y la calidad de vida. Más específicamente, exploramos el efecto de la incongruencia en un entorno de atención primaria y lo comparamos entre dos grupos de pacientes; pacientes con diagnóstico de TGF y pacientes con diagnóstico orgánico.
Se llevaron a cabo dos estudios. El primero involucró una revisión sistemática que examina los beneficios potenciales de las intervenciones educativas a corto plazo. El segundo fue un estudio transversal de métodos mixtos con el objetivo de explorar las diferencias existentes entre los grupos incongruentes y de diagnóstico en relación con el distrés psicológico y los niveles de satisfacción con el médico. Esto también implicó evaluar las variables previamente mencionadas teniendo en cuenta que otras podrían afectar la relación entre ellas. La última parte del estudio implementó un enfoque cualitativo que involucró grupos focales de pacientes y entrevistas semiestructuradas con médicos.
Los resultados del primer estudio indicaron que los programas educativos breves podrían beneficiar tanto a los pacientes como a los médicos, sin embargo, todavía parece haber bibliografía limitada con respecto a programas efectivos que se enfoquen específicamente en la gravedad de los síntomas y la calidad de vida de los pacientes. Además, las oportunidades de formación e intervención para médicos todavía son relativamente escasas, generando dificultades para ayudar a los pacientes en la práctica.
Los hallazgos de los análisis realizados con la incongruencia como variable dicotómica mostraron que tanto la incongruencia como el diagnóstico contribuyen el distrés psicológico. Los pacientes del grupo incongruente tuvieron mayores puntuaciones en el distrés psicológico que los pacientes congruentes. En cambio, no se encontraron diferencias significativas entre pacientes incongruentes y congruentes en relación con los niveles de satisfacción con el médico. Los pacientes con un diagnóstico de TGF tuvieron puntuaciones más altas en el distrés psicológico y niveles más bajos de satisfacción que los pacientes con diagnósticos orgánicos.
Los resultados de los análisis llevados a cabo con la incongruencia como variable continua respaldaron esto aún más. Se encontraron correlaciones estadísticamente significativas entre el distrés psicológico y las puntuaciones de los componentes de salud física y mental del SF-12 con incongruencia, diagnóstico, género y menor edad. Por el contrario, solo el diagnóstico y la edad se correlacionaron estadísticamente con la satisfacción con el médico. Al realizar modelos de regresión múltiple, encontramos que el género y la incongruencia tienen la mayor influencia en el distrés psicológico. Finalmente, a partir de los modelos de moderación encontramos que solo la edad fue un moderador significativo entre la incongruencia y el distrés psicológico.
De la parte cualitativa de la investigación, se encontraron cinco grandes tópicos al realizar un análisis temático; (1) Enfermedad, problemas emocionales y personales (2) Interacción enfermedad-sistema sanitario (3) Sistema sanitario (4) Intervención y (5) Pacientes. De los grupos de enfoque de pacientes, se describieron los factores clave que deben abordarse, como la sobrecarga del sistema de atención médica y las largas listas de espera. A partir de las entrevistas con los médicos, identificamos que la falta de recursos y una vía clara de derivación a los servicios de salud mental pueden estar contribuyendo a las dificultades en el tratamiento de estos pacientes.
Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que investiga la influencia de la incongruencia en los entornos de atención primaria de la salud utilizando este procedimiento. Además, este es también el primer estudio que explora las razones subyacentes de la incongruencia utilizando un enfoque cualitativo. Los hallazgos de la tesis nos han permitido identificar que la incongruencia podría generar un menor bienestar y calidad de vida. Además, este método podría usarse como una herramienta de detección potencial para la identificación y posible prevención de distrés psicológico.
Palabras clave: trastornos gastrointestinales, incongruencia, distrés psicológico, diagnóstico, satisfacción con el médico, atención primaria.
