Resumen de Integrative and complementary medicine in physical and rehabilitation medicine (PRM) medicina integrativa y complementaria en medicina fisica y rehabilitadora (PRM)
INTRODUCCIÓN La Medicina Física y Rehabilitación y la medicina integrativa comparten muchas analogías. De hecho el presente trabajo se deriva de la observación de que las dos especialidades tienen muchos puntos en común. Complementary Alternative Medicine (CAM) es un unicum doctrinario que incluye diversas estrategias diagnósticas y terapéuticas como la acupuntura y la homeopatía La Medicina Física y Rehabilitación o PRM (Physical Medicine and Rehabilitation) tiene mucho en común con los anteriores. Es un especialización que puede llamarse holística, ya que se presta a la atención del paciente y no básicamente de una sola patología específica. Es crucial en PRM el examen cuidadoso de la discapacidad inscrito en la subjetividad del paciente con el fin de definir el proyecto de rehabilitación que tiene una ruta personalizada, ya que son objetivos personalizados en el plan de rehabilitación a corto, mediano y largo plazo que la misma surge.
Entre los diversos programas disponibles para el fisiatra existe un papel importante y aún no totalmente explorado: el programa instrumental. Con el programa instrumental se pretende incluir en la rehabilitación individual de la patología y de la discapacidad resultante la terapia a través de la utilización de medios físicos con la producción en la mayoría de los casos de ondas electromagnéticas no ionizantes y otros tipos de energía física con efecto biológico.
Dependiendo de la longitud de onda se pueden distinguir las diversas formas de energía utilizada (infrarrojos, microondas y diatermia de onda corta, la terapia con láser, la terapia magnética, etc.) Si de medicina física y rehabilitación se habla, significa que la terapia prescrita por el fisiatra debería estar compuesta principalmente por medios físicos y ejercicio terapéutico. Un conocimiento profundo de los diferentes enfoques no sólo puede dar mejores resultados, también pone a la figura del fisiatra como especialista con una identidad específica y dignidad UNICA.
OBJETIVO PRINCIPAL El objetivo principal de nuestro trabajo es el estudio de un uso racional de la CAM en el proyecto de rehabilitación.
OBJETIVOS SECUNDARIOS 1. Estudiar el estado del arte a través de revisiones sistemáticas sobre el tema de la CAM para codificar directrices diagnósticas y terapéuticas; 2. Hacer estudios experimentales con la aplicación de la CAM en el proyecto de programas de rehabilitación para el tratamiento de las enfermedades especificadas; 3. Sacar conclusiones con comentarios sobre los resultados y producir una agenda para futuros desarrollos en este tema; 4. Alentar el debate sobre estos temas a través de Letter al Editor y participación en el ámbito de Congresos; 5. Evaluación estadística de muestras y resultados.
MATERIALES Y MÉTODOS Se estudiaron diferentes pacientes por patologías, pero todos se caracterizaron por los siguientes criterios de inclusión: - Patología Multifactorial crónica (al menos 6 meses); - Que no responden o no son adecuadas para tratamientos convencionales o “tradicionales” (por ejemplo: cinesiterapia, AINEs, termoterapia, etc.); - Con doble componente inflamatorio y degenerativo.
De acuerdo con los criterios de inclusión mencionados anteriormente, se inscribieron los siguientes sujetos: • 80 sujetos con patología del disco intervertebral.
• 25 sujetos con fibromialgia (con fenómenos de tipo degenerativo).
• 10 sujetos con tenosinovitis calcificada • 35 sujetos deportistas de alto rendimiento con dolor articular con necesidad de rapida recuperación y de rapido y preciso diagnostico debido a la temporada agonistica que no permite un paro y tampoco el utilizo de terapia cortisonica intramuscular u oral.
• Los parámetros considerados fueron tanto subjetivos (soft outcomes) como objetivos (hard outcomes) y fueron los siguientes: • Dolor (a través de la escala VAS, Visual Analogic Scale); • Inflamación por visualización tisular directa (ultrasonido); • Degeneración (Mediante visualización directa de tejidos- ultrasonidos); • Cambios histológicos (a través de examen anatomopatológico de muestras anatómicas); • Cambios en la posología de los tratamientos convencionales (utilizando valores expresados numéricamente y/o en porcentaje); • Cambios en la conducta de las ADL (Activity Dayly Living) (a través de escalas de evaluación dedicadas).
RESULTADOS Se publicaron 6 estudios en revistas indexadas,dos de ellas listadas en el Journal Citation Report actualizado. Procedemos a detallar los artículos publicados : • - Una carta al editor ("letter to the editor") donde se destaca la importancia de incluir el fisiatra como un especialista peculiar en contextos clínicos • - Una revisión sistematica; • - Dos ensayos clínicos con grupo de control en formato simple y doble ciego; • - Un estudio de diagnóstico por imagen con evaluación de concordancia con la clínica; • - Un ensayo clínico “case control”.
• Mejora de todos los parámetros estudiados versus placebo (estudio doble ciego) en el orden estadístico de P 0.001 (estadísticamente significativo); dolor P 0.001; mejora total en el grupo combinado P 0.000. Se observó el mismo resultado para el componente infiammatorio- degenerativo. No se observaron interacciones o efectos secundarios notables. En los casos tratados, se observó una reducción en la dosis de fármacos convencionales en más del 50%.
CONCLUSIONES El presente texto ha explorado el estado del arte, las indicaciones y las posibilidades posteriores de uso racional de estrategias terapéuticas que pueden incluirse en el conjunto científico definido como "Medicina Integrativa". Los resultados confirmaron los objetivos propuestos por esta investigación.
En el estudio científico de la literatura se mostrará una base científica que justifica la aplicación de las mismas técnicas y, por lo tanto, no puede considerarse pseudociencias y fenómenos placebos. Es esencial que sean prescritos y practicados por operadores expertos y preparados sobre el tema.
La medicina integrativa ha demostrado ser un enfoque terapéutico seguro con poca presencia de efectos secundarios e interacciones con terapias convencionales y/o tradicionales.
Permite, en el caso de asociación con tratamientos tradicionales, aumentar el efecto de los mismos con la consiguiente posibilidad de volver a modular la posología de las terapias farmacológicas y la reintegración de pacientes que ya no responden a los tratamientos a las vías terapéuticas tradicionales.
Los casos tratados en los estudios presentes en este trabajo han mostrado resultados positivos tanto para los resultados subjetivos (dolor) como para los resultados objetivos (con evidencia anatomo-histológica de acción positiva).
Entre los diversos enfoques, el que ha respondido mejor en el tratamiento de los síndromes crónicos con un componente inflamatorio degenerativo, ha sido el abordaje combinado : de hecho la terapia múltiple con la asociación de varias técnicas integradoras ha demostrado ser la más efectiva.
