Estudio del acondicionamiento isquémico de la plastia gástrica y su influencia sobre las complicaciones de la anastomosis en la cirugía del cáncer de esófago
- Autores: Neus Ballester Pla
- Directores de la Tesis: Eduardo García-Granero Ximénez (dir. tes.), Marcos Bruna Esteban (codir. tes.), Fernando Mingol Navarro (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2022
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Cuesta Valentin Miguel Angel (presid.), Francisco Javier Lacueva Gómez (secret.), Carla Bettónica Larrañaga (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universitat de València (Estudi General)
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
La resección quirúrgica se considera el pilar básico del tratamiento curativo en el cáncer de esófago. El estudio exhaustivo de cada caso por un comité multidisciplinar y la combinación de tratamientos con quimioterapia y radioterapia (QRT) han demostrado mejorar las cifras de supervivencia, ayudando a aumentar las tasas de resecabilidad. La cirugía del cáncer de esófago presenta tasas de morbimortalidad altas, debido a la localización del esófago y a la complejidad de la técnica quirúrgica. Las complicaciones de la anastomosis esofagogástrica tienen un impacto muy importante en la supervivencia y calidad de vida de los pacientes. El acondicionamiento isquémico de la plastia ha sido descrito como una técnica que mejora la vascularización a nivel de la plastia gástrica, pudiendo influir en mejorar la tasa de complicaciones de la anastomosis esofagogástrica.
JUSTIFICACION, HIPOTESIS Y OBJETIVOS La fuga de la anastomosis y el acondicionamiento isquémico de la plastia continuan siendo motivo de debate en la literatura publicada.
Se plantea como hipótesis de este estudio que el acondicionamiento de la plastia gástrica pueda producir una disminución de la incidencia, gravedad e impacto sobre el paciente de las complicaciones de la anastomosis esofagogástrica tras una resección esofágica en pacientes con cáncer de esófago.
Se plantea como objetivo principal evaluar la influencia del acondicionamiento gástrico en la incidencia y gravedad de las complicaciones de la anastomosis esofagogástrica tras una esofaguectomía.
MATERIAL Y METODO Se trata de un estudio clínico retrospectivo, con recogida de datos prospectiva de pacientes intervenidos de cáncer de esófago en la unidad de cirugía esófago-gástrica del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia entre los años 2004 y el 2019. Se han incluido 188 pacientes operados consecutivamente en los que se ha realizado una anastomosis esofagogástrica. Los pacientes se dividen en dos grupos, incluyendo en el primero (Grupo A) a los que se les realizó el acondicionamiento de la plastia gástrica antes de la intervención, y en un segundo grupo a los que no se realizó este procedimiento (Grupo B).
Para valorar la relación entre el acondicionamiento y las complicaciones de anastomosis se realizó una regresión logística.En el análisis de supervivencia se ajustaron curvas de Kaplan-Meier mediante Log Rank test. Adicionalmente se ajustó un modelo de regresión de Cox.
RESULTADOS De los 188 pacientes que incluye el estudio, en 99 de ellos se indicó el acondicionamiento de la plastia antes de la intervención. En dos casos no se pudo realizar el procedimiento por problemas técnicos. En 3 pacientes hubo complicaciones secundarias al acondicionamiento. Los resultados del análisis multivariable realizado para evaluar la influencia del acondicionamiento de la plastia gástrica en las complicaciones de la anastomosis esofagogástrica (figura 4.1) no apreció diferencias significativas entre los grupos (OR=0,788, IC95%: 0,229-2,887], p=0,709). La esofaguectomía tipo McKeown se relacionó de forma estadísticamente significativa con una mayor probabilidad de fuga de anastomosis (OR=0,524, IC95%: 1,321-10,46, p=0,013). En la serie presentada, los pacientes con fuga anastomótica tuvieron una peor supervivencia en comparación con los pacientes que no tuvieron esta complicación (p<0.0001). Los pacientes con acondicionamiento de la plastia presentaron una supervivencia significativamente mayor (p=0,023). Para completar el estudio de supervivencia, se realizó una regresión de Cox en la que se incluyeron factores que podían afectar a la supervivencia de forma global. El acondicionamiento de la plastia no fue estadísticamente significativo. Se relacionan con una peor supervivencia de forma estadísticamente significativa la presencia de fuga anastomótica, el tratamiento preoperatorio con quimioradioterapia, el índice de Charlson y la transfusión perioperatoria.
CONCLUSIONES 1.- No se observan diferencias en el tipo de fuga anastomótica ni en la probabilidad global de complicaciones anastomóticas en los pacientes en los que se realiza acondicionamiento de la plastia.
2.- En relación con los posibles factores de riesgo asociado con las complicaciones anastomóticas, las anastomosis cervicales presentan una mayor probabilidad de complicaciones de forma estadísticamente significativa, el abordaje transhiatal presenta un mayor riesgo de fuga de anastomosis en comparación con otras técnicas, y la insuficiencia renal supone un factor de riesgo para la fuga de anastomosis.
3.- El acondicionamiento de la plastia es un procedimiento no exento de riesgos, con una morbilidad asociada del 3%, debida a complicaciones trombóticas y necrosis con perforación del fundus gástrico.
4.- Los pacientes acondicionados han tenido una supervivencia mayor, de forma estadísticamente significativa, y se han registrado complicaciones más leves y una menor mortalidad postoperatoria. Además, se han relacionado con una peor supervivencia de forma estadísticamente significativa la presencia de fuga de anastomosis, la QRT, un mayor índice de Charlson y la transfusión perioperatoria.
5.- Los pacientes que presentan fuga de anastomosis en el postoperatorio presentan una peor supervivencia, tanto a corto como a largo plazo.
