Resumen de Cardiopatías con obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho: estudio del remodelado cardiovascular fetal mediante ecocardiografía
Introducción: Las cardiopatías congénitas (CC) que afectan al ventrículo derecho (VD) comportan una morbimortalidad significativa durante el periodo prenatal asociándose a mayor riesgo de fallo cardiaco y muerte fetal. Los avances de la ecocardiografía fetal han permitido un aumento en la detección así como una evaluación morfológica y funcional detallada capaz de identificar de manera precoz el remodelado cardiovascular y la disfunción cardíaca subclínica que puede ser de utilidad para adecuar el manejo perinatal. Dentro del grupo de CC con afectación del VD nos centramos en la estenosis pulmonar (EP) y la tetralogía de Fallot con estenosis pulmonar (TF-EP) por ser frecuentes y presentar una obstrucción de tracto de salida del VD.
La evaluación del ventrículo derecho es compleja, de modo que se proponen la combinación de diferentes parámetros para su correcta evaluación. Entre estos parámetros se incluye el fractional area change (FAC) que evalúa la función sistólica del VD mediante ecocardiografía 2D pero su uso no está extendido en la etapa prenatal.
Objetivo: Describir el patrón de remodelado cardiovascular inducido por CC con obstrucción del tracto de salida del VD en la etapa fetal mediante ecocardiografía avanzada y correlacionarlo con el resultado postnatal de la CC. Evaluar la aplicabilidad y reproducibilidad de la FAC del VD mediante ecocardiografía 2D en la etapa fetal. Metodología: Se diseñaron 3 estudios prospectivos. El estudio 1 se compuso de una cohorte de 623 fetos sanos sometidos a ecocardiografía fetal 2D en el que se delinearon las áreas del VD en sístole y en diástole para determinar la FAC.
En el estudio 2 y 3 estudio se formaron dos cohortes: grupo expuesto (fetos con EP en el estudio 2 y fetos con TF-EP en el estudio 3) y grupo control (fetos sanos). Todos fueron sometidos a una ecocardiografía fetal funcional avanzada.
Resultados: La FAC se obtuvo en un 98.7% de los fetos incluidos en el estudio. El coeficiente de correlación intraclase para la FAC fue de 0.693 (0.441-0.831) inter-obervador y de 0.701 (0.510-0.826) intra-observador. Se proporcionaron los rangos de normalidad en población fetal ajustados por edad gestacional y por peso fetal estimado (estudio 1). El patrón de remodelado de los fetos con EP se caracterizó por cardiomegalia, hipertrofia biventricular, aumento de la función sistólica del ventrículo izquierdo y disfunción diastólica biventricular. Aquellos que requirieron valvuloplastia pulmonar postnatal presentaron un VD de tamaño reducido con disminución de la función longitudinal y aumento del gasto cardiaco izquierdo (estudio 2). El patrón de remodelado de los fetos con TF-EP se caracterizó por hipertrofia VD, dilatación de la AD y aumento de la función sistólica del VD (estudio 3).
Conclusiones: La FAC del VD es un parámetro aplicable y reproducible en vida fetal para la evaluación sistólica del VD (estudio 1). Los fetos con EP presentan un remodelado cardiovascular con afectación biventricular identificable en la ecocardiografía y se correlaciona con la necesidad de valvuloplastia pulmonar postnatal (estudio 2). Los fetos afectos de TF-EP presentan remodelado cardiovascular con hipertrofia y aumento de la función longitudinal del VD identificable mediante ecocardiografía (estudio 3).
