Resumen de Función visual y satisfacción subjetiva en pacientes emétropes présbitas tras lensectomía refractiva e implantación de lente intraocular trifocal
Javier Lorenzo Fernández García
Introducción La implantación de lente intraocular (LIO) multifocal es el tratamiento quirúrgico más frecuentemente empleado hoy en día para la corrección de la presbicia y su uso está ampliamente extendido en pacientes con ametropías o cataratas.
Los pacientes emétropes présbitas conservan muy buena visión lejana, por lo que la exigencia visual es mucho mayor. Estos pacientes, que buscan mejorar su calidad visual cercana, serán muy críticos con cualquier merma de la calidad visual de lejos, lo que puede afectar a su grado de satisfacción final. Por ello, en la comunidad médica de oftalmólogos refractivos existe controversia en cuanto a la indicación quirúrgica con lente intraocular multifocal (LIOM) en pacientes emétropes présbitas.
Objetivos El objetivo principal del presente estudio es evaluar los resultados funcionales visuales tras lensectomía refractiva (LR) con implantación de LIO trifocal en pacientes emétropes présbitas.
Otros objetivos son comparar, por un lado, la diferencia entre una intervención monocular o binocular; y por otro, la influencia de disponer mayor o menor capacidad acomodativa residual, empleando como punto de corte la edad de 55 años; y, por último, evaluar la calidad de visión y el grado de satisfacción subjetiva tras la cirugía.
Material y métodos Se ha realizado un estudio retrospectivo comparativo sin aleatorización multicéntrico con análisis de resultados visuales y con cuestionario de calidad visual percibida. Los pacientes fueron intervenidos en 31 centros de Clínica Baviera y los procedimientos quirúrgicos fueron realizados por 84 cirujanos diferentes. Los datos de los pacientes han sido recogidos de la base de datos computarizada de Clínica Baviera y abarcan los pacientes operados desde febrero 2013 hasta mayo 2021.
Para ser incluidos en el estudio los pacientes debían haberse realizado una LR con el implante de lente intraocular trifocal FineVision Micro-F y además cumplir exigentes criterios de emetropía, como tener una esfera (esf) entre -0,25 y +0,50 D, un cilindro (cil) menor que 0,75 D, un equivalente esférico (EE) entre -0,25 y +0,25 D y una agudeza visual (AV) lejana sin corrección (sc) mayor o igual a 0,9 en escala decimal en cada ojo.
La muestra fue dividida en distintos grupos atendiendo a dos variables: por un lado, en función de si estaban operados de manera monocular (Grupo M) o binocular (Grupo B); y por otro lado, si tenían menos o más de 55 años (Grupo 1 y 2, respectivamente). De esta manera se crean 4 subgrupos posibles (M1, B1, M2, B2).
Para valorar los resultados visuales se analizan la esfera, cilindro y EE. La AV es medida monocular y binocularmente. La AV lejana se mide con y sin corrección, mientras que la AV intermedia y cercana sin corrección. Se calcula la eficacia, seguridad, predictibilidad y tasa de bioptics. Al alta del paciente se realiza un cuestionario para evaluar la calidad visual percibida.
Resultados En el presente estudio se incluyeron 431 pacientes y se estudiaron un total de 690 ojos. Los subgrupos M1, B1, M2 y B2 constaron de 114, 137, 58 y 122 pacientes respectivamente. La edad media fue de 54 años y un 49,4% eran hombres.
La mediana de agudeza visual lejana (AVL) sc binocular (bin) preoperatoria (preop) era de 0,00 logMAR para los todos los subgrupos. La mediana de AV cercana (AVC) sc bin preop era de 0,60 logMAR para los grupos M1, M2 y B1, y de 0,70 logMAR para B2; mientras que la AV intermedia (AVI) sc bin preop era de 0,48; 0,39 y 0,30 logMAR para los subgrupos M1, B1 y B2.
En todos los subgrupos la mediana de EE postop era de 0,00 D. La mediana de AVLsc bin postop era de 0,00 logMAR para todos los subgrupos. La mediana de AVCsc bin postop era de 0,10 logMAR par los grupos M1 y M2; mientras que era de 0,00 logMAR para los grupos B1 y B2. La mediana de AVIsc bin postop era de 0,18 logMAR para los subgrupos M1, B1 y B2, mientras que era de 0,30 logMAR para el grupo M2.
El índice de eficacia medio fue de 0,98±0,09 y el de seguridad de 1,01±0,06. Un 93,3% de la muestra obtuvo un EE postop de ±0,50 D. El subgrupo que más bioptics requirió fue el M1 con una tasa acumulada de 14,09% a los 6 meses y 17,28% a los 12 meses.
En el presente estudio el porcentaje de pacientes que no necesita gafas para visión cercana es de un 96,1%; y de un 99,4%, tanto para visión lejana como intermedia. Un 3,4% de los pacientes refiere problemas con su visión nocturna y un 95,5% de los pacientes se encuentran satisfechos con la intervención.
Discusión La presente investigación es la que cuenta con mayor tamaño muestral hasta la fecha en cuanto al estudio de lentes multifocales en emétropes présbitas. El punto de corte de 55 años se escoge debido a que es el punto a partir del cual se pierde la capacidad acomodativa.
Los pacientes tienen buenos resultados de esfera, cilindro y EE postoperatorios. La AVLsc bin postop es muy similar a la preoperatoria, sin diferencias entre los subgrupos.
En cuanto a la AVCsc bin postop existen diferencias estadísticamente significativas entre el subgrupo B1 con los subgrupos M1 y M2 respectivamente. Es decir, aquellos operados de manera binocular con menos de 55 años (B1) tienen mejores AVCsc bin postop que aquellos operados de manera monocular; ya sean mayores (M2) o menores (M1) de 55 años. En segundo lugar, el subgrupo B2 guarda diferencias significativas con el grupo M2. Por consiguiente, aquellas personas mayores de 55 años operadas de manera binocular (B2) tienen mejor AVCsc bin postop que aquellas operadas de manera monocular (M2). Estos resultados confirman que la implantación bilateral de LIO trifocales aporta mejores resultados de AVCsc bin postop que la implantación monocular independientemente de su edad. Por otro lado, no se aprecian diferencias significativas entre los grupos M1 y M2. Es decir, no existen diferencias entre mayores y menores de 55 años intervenidos de manera monocular atendiendo a su AVCsc bin postop.
Los valores de las medianas de AVIsc postop son de 0,18; 0,30; 0,18 y 0,18 logMAR para cada subgrupo. En este caso existen diferencias estadísticamente significativas entre los subgrupos B1 y M2 por un lado y B2 y M2 por otro. Por lo tanto, pacientes menores (B1) y mayores (B2) de 55 años intervenidos de forma binocular tienen mejor AVIsc monocular que los pacientes mayores de 55 años intervenidos de forma monocular (M2).
Por otro lado, los valores de las medianas de AVIsc bin postop son de 0,18; 0,30; 0,18 y 0,18 logMAR respectivamente. En este caso se detectan diferencias significativas entre los grupos B1 y M2. Es decir; pacientes menores de 55 años intervenidos de forma binocular (B1) tienen mejores AVIsc bin postop que los pacientes mayores de 55 años intervenidos de forma monocular (M2). Llama la atención que existen diferencias significativas con el grupo M2; pero no con el grupo M1. Esto puede ser debido a que este grupo mantiene algo de acomodación residual que puede ayudar a la visión intermedia con el ojo no intervenido.
Los índices de eficacia, seguridad y predictibilidad confirman que la LR es una excelente herramienta terapéutica para el tratamiento de la presbicia, incluso en emétropes présbitas.
Conclusiones Los pacientes emétropes présbitas tras lensectomía refractiva con implantación de lente intraocular trifocal alcanzan buenas agudezas visuales (lejana, intermedia y cercana).
En cuanto a la agudeza visual lejana binocular, los pacientes intervenidos de ambos ojos tienen similares resultados que los operados de forma monocular.
Respecto a la agudeza visual cercana binocular, los pacientes intervenidos de ambos ojos tienen mejores resultados que los operados de forma monocular.
Referente a la agudeza visual intermedia binocular, los pacientes menores de 55 años con cirugía bilateral tienen mejores resultados que los mayores de 55 años operados de forma monocular.
En pacientes intervenidos monocularmente, independientemente de su edad, no se observan diferencias estadísticamente significativas atendiendo a sus agudezas visuales binoculares.
En pacientes intervenidos binocularmente, independientemente de su edad, no se aprecian diferencias estadísticamente significativas en cuanto a sus agudezas visuales binoculares.
En cuanto al grado de satisfacción subjetiva de visión lejana, intermedia y cercana, no se han observado diferencias estadísticamente significativas entre los operados monocular o binocularmente.
