Resumen de Lesión periapical al implante: frecuencia, asociación de factores de riesgo y supervivencia tras el tratamiento quirúrgico
1. Resumen Objetivo Describir la frecuencia, los factores de riesgo potencialmente asociados a la lesión periapical al implante (LPI) y la supervivencia al menos un año tras el tratamiento quirúrgico de la LPI, así como analizar los factores de fracaso tras el tratamiento.
Material y método Se realizó un estudio ambispectivo de casos y controles para describir la frecuencia y los factores de riesgo potencialmente asociados a la LPI, recogiendo la información de los pacientes que recibieron tratamiento implantológico entre 1996 y 2016, siguiendo la declaración de STROBE. Las variables recogidas se obtuvieron del historial médico y de las radiografías: diagnóstico de la LPI (salud/LPI), sexo, edad, tipo de cirugía (inmediato/diferido), colocación del implante (posición, diámetro, longitud, distancia apical mesial y distal diente-implante, estado del diente adyacente y del diente a reemplazar) y complicaciones quirúrgicas. Una vez diagnosticada la LPI, se recogieron los días de evolución, síntomas, signos y hallazgos radiológicos.
Para describir la supervivencia y los factores de riesgo en el fracaso del tratamiento quirúrgico se realizó un estudio ambispectivo de cohorte, incluyendo a los pacientes diagnosticados de LPI entre 1996 y 2016, siguiendo la declaración de STROBE. Se recogieron las siguientes variables para determinar su impacto sobre la supervivencia del implante tras el abordaje quirúrgico: tiempo del momento de la colocación del implante hasta la cirugía periapical al implante (tiempo diagnóstico), estadio diagnóstico y variables intraoperatorias (localización, lesión apical en el diente a reemplazar, distancia apical mesial y distal diente-implante, cirugía periapical al diente adyacente, regeneración ósea guiada, resección del implante, explantación).
Resultados En la primera parte del estudio, la muestra incluyó a 2548 pacientes (57.1% mujeres y 42.9% hombres) con 8110 implantes. Se diagnosticó la LPI en 46 pacientes con 58 implantes afectados, 23 en el maxilar (39.7%) y 35 en la mandíbula (60.3%), diagnosticados entre 6 y 50 días tras la colocación del implante, con un período medio de 21.7 días (DE 10.1). La frecuencia de la lesión periapical al implante en la población estudiada fue de 1.81% en implantes y de 0.71% en pacientes.
La colocación de implantes inmediatos multiplicó por 29.1 el riesgo (odds) (IC 95%=17.1-49.9; p<0.001) de desarrollar una LPI frente a los colocados de forma diferida. La presencia de una lesión periapical en el diente a reemplazar multiplicó por 29.9 el riesgo (odds) (IC95%=14.1-63.4; p<0.001) y el diente a reemplazar endodonciado lo multiplicó por 7.31 (IC95%=3.89-13.7; p<0.001). Una distancia apical mesial al diente adyacente ≤1.5mm multiplicó por 6.01 el riesgo (odds) (IC95%=2.65-13.7; p<0.001) de desarrollar una LPI.
En la segunda parte del estudio, la muestra inicial fue de 58 implantes en 46 pacientes. El tiempo medio de diagnóstico fue de 21.7 ± 10.1 días. En el momento de la cirugía, 8 implantes presentaron movilidad y se explantaron. La muestra final para evaluar la supervivencia tras el abordaje quirúrgico fue de 50 implantes en 39 pacientes. La tasa acumulada de supervivencia de los implantes tratados fue del 78.3%. El tiempo medio de supervivencia fue de 85.4±5.94 meses. El estadio diagnóstico (p<0.001) y la presencia de una lesión periapical previa en el diente a reemplazar (p=0.022) tuvieron un influencia significativa en la supervivencia del implante.
Conclusiones La presencia de una lesión periapical o de un tratamiento endodóntico en el diente a reemplazar, la colocación de implantes inmediatos o la distancia apical mesial al diente adyacente se asociaron significativamente al riesgo de desarrollar la LPI. La tasa acumulada de supervivencia de los implantes tratados fue del 78.3%, con una supervivencia media de 85.4 meses. El estadio diagnóstico y la presencia de una lesión periapical previa en el diente a reemplazar influyeron en la supervivencia de los implantes tratados de LPI quirúrgicamente.
