Resumen de Aplicación de un modelo global de mejora de calidad en la reanimación del recién nacido pretérmino menor de 32 semanas de edad gestacional en sala de partos
- español
Objetivos Conocer la asociación entre la introducción de diversas herramientas de calidad asistencial durante la reanimación (RCP) neonatal de prematuros menores de 32 semanas de edad gestacional (<32 sEG) y la efectividad de la estabilización inicial, ausencia de problemas en la ejecución del procedimiento y evolución clínica posterior de este grupo de niños. Las herramientas estudiadas fueron: realización de auditorías aleatorias de seguridad en tiempo real (AASTR) de puestos de RCP y medio de transporte a la unidad neonatal (UCIN), utilización de listas de comprobación previas al procedimiento y ejecución de reuniones breves pre-post reanimación. Explorar la factibilidad de su introducción en el ámbito clínico y la satisfacción del personal asistencial con su uso.
Material y métodos Estudio de intervención, cuasi-experimental, prospectivo y multicéntrico llevado a cabo en cinco UCIN nivel IIIA de la Comunidad de Madrid. En el periodo preintervención, de un año de duración, se realizaron AASTR semanales de al menos tres puestos de RCP en sala de partos así como del medio de transporte y se recogieron diversas variables clínicas en los <32 sEG durante su estabilización, al ingreso y a lo largo de su hospitalización. Las variables clínicas definidas como objetivos principales fueron: el conocimiento de la saturación de oxígeno (SatO2) a los tres minutos de vida, la necesidad de intubación en paritorio y la temperatura axilar al ingreso en UCIN. Se compararon los datos obtenidos en esta fase con los recogidos, con la misma metodología, en el periodo posintervención, también de un año de duración y que se llevó a cabo tras introducir el resto de herramientas de calidad. Se analizó la satisfacción con el uso de estas herramientas mediante encuestas realizadas al personal asistencial en los dos periodos del estudio sobre distintos aspectos de calidad percibida del procedimiento de reanimación neonatal.
Resultados Se analizaron los datos de 75 neonatos <32 sEG en la fase preintervención y 48 del periodo posintervención. Ambos grupos fueron homogéneos en cuanto a edad gestacional y peso al nacimiento, variables demográficas, patología materno-fetal o cuidados prenatales recibidos. Se usó el conjunto de herramientas asistenciales en un 75% de las RCP del periodo posintervención. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el conocimiento de la SatO2 a los 3 minutos de vida (79,7% de las RCP en el periodo preintervención, vs 79,1% del periodo posintervención, p=0,468), la necesidad de intubación en paritorio (9,3% vs 18,7%, p=0,612), ni la temperatura al ingreso (36,5 ºC vs 36,4 ºC, p=0,799). Tampoco hubo diferencias significativas en otras variables clínicas analizadas y la evolución de los dos grupos de prematuros durante su ingreso fue parecida, con un porcentaje de prematuros con secuelas graves similar en ambas fases (12,5% vs 10,9%, p=0,789). Se objetivó una tendencia, sin significación estadística, a menor porcentaje de RCP con problemas técnicos en la fase posintervención (14,7% vs 6,2% p=0,151).
Con respecto a las AASTR de los puestos de RCP, se llevaron a cabo 852 auditorías en la primera fase y 877 en la segunda, además de 237 AASTR del medio de transporte en el primer periodo y 255 en el segundo. Se encontraron diferencias significativas entre los dos periodos en el porcentaje de AASTR sin defecto de los puestos de RCP (62,7% [95% IC: 59,4-65,9] vs 81,1% [95% IC: 78,5-83,7] p<0,001) sin hallar diferencias en el porcentaje de AASTR sin defecto del medio de transporte (94,9% vs 91,2%, p=0,218).
Tras analizar los resultados de 200 encuestas realizadas en la primera fase y 155 en la segunda, se obtuvieron resultados significativos (p<0,001) en todas las variables analizadas, mostrando el personal asistencial un alto grado de satisfacción con la introducción de estas herramientas y una percepción de mayor calidad, mejor coordinación y mayor grado de comodidad personal con el procedimiento en las RCP llevadas a cabo durante el periodo posintervención.
Conclusiones La introducción de un paquete de herramientas de calidad asistencial en la estabilización del prematuro <32 sEG compuesto por AASTR, listas de comprobación y reuniones breves pre-post reanimación, es factible y mejora la percepción de calidad y coordinación de la RCP en el equipo reanimador, aunque no tiene una influencia clara en la ejecución del procedimiento ni en la evolución clínica a corto plazo de estos recién nacidos. El uso de AASTR de los puestos de reanimación en paritorio mejora significativamente su preparación.
- English
Objective To know the association between the introduction of a package of several quality care tools during neonatal resuscitation (CPR) of preterm infants under 32 weeks of gestational age (<32wGA) and the effectiveness of initial stabilization, absence of problems in the execution of the procedure and short-term clinical evolution of this group of children. The tools studied were: random real-time safety audits (RRTSAs) of neonatal resuscitation (CPR) posts in the delivery room and transport incubator, use of checklists, and perform of briefing and debriefing meetings before and after the procedure. To explore the feasibility of its introduction and the satisfaction of healthcare personnel with its use.
Material and methods An interventional, quasi-experimental, prospective and multicenter study was carried out in five level III-A neonatal units (NICU) in Madrid. In the pre-intervention period, which lasted one year, weekly RRTSAs were performed on at least three resuscitation posts in the delivery room and the transport incubators, and various clinical variables were collected in newborns <32wGA during stabilization, upon admission and throughout their hospital stay. The clinical variables established as main objectives were: the knowledge of oxygen saturation (SatO2) at three minutes of life, the need for intubation in the delivery room, and the axillary temperature of the newborn on admission to the NICU. The data obtained in this phase were compared to those collected in the post-intervention period, lasting another year, which was carried out after introducing the other quality care tools, collecting the data with the same methodology. Satisfaction with the use of all these tools was explored through surveys carried out on healthcare personnel during the two periods of the study.
Results Data from 75 preterm newborns <32wGA were analyzed in the pre-intervention phase and 48 in the post-intervention period. Both groups were homogeneous in terms of gestational age and birth weight, demographic variables, maternal-fetal pathology, or prenatal care. The global package of care tools was used in 75% of the CPRs in the post-intervention period. No statistically significant differences were found in the knowledge of SatO2 at 3 minutes of life (79.7% of CPR in the pre-intervention period, vs 79.1% of the post-intervention period, p = 0.468), need for intubation in delivery room (9.3% vs 18.7%, p = 0.612) nor the axillary temperature on admission (36.5 ºC vs 36.4 ºC, p = 0.799). There were also no significant differences in other clinical variables analyzed and the evolution of the two groups of premature infants during their admission was very similar, with an analogous percentage of premature infants with serious sequelae in both phases of the study (12.5% vs 10.9%, p = 0.789). A trend was observed, without statistical significance, towards a lower percentage of CPR with technical problems in the post-intervention phase (14.7% vs 6.2%, p=0.151).
Regarding the RRTSAs, 852 audits of the CPR posts were carried out in the pre-intervention period and 877 in the post-intervention period, in addition to 237 RRTSAs of the transport incubators in the first phase and 255 in the second. Significant differences were found between the two periods in the percentage of RRTSAs without defect of the CPR posts (62.7% [95% IC: 59.4-65.9] vs 81.1% [95% IC: 78.5-83.7] p<0,001) without differences in the percentage of audits without defect of the transport incubators (94.9% vs 91.2%, p = 0.218).
After analyzing the results of 200 surveys carried out in the first phase and 155 in the second, significant results (p <0.001) were obtained in all the variables analyzed. The healthcare personnel showed a high degree of satisfaction with the introduction of these tools and a perception of higher quality, better coordination and greater degree of personal comfort with the procedure in CPR carried out during the post-intervention period.
Conclusion The introduction of a global package of tools for quality of care in the stabilization of the premature infant <32wGA at birth (RRTSAs, checklists, briefings and debriefings) is feasible and improves the perception of quality and coordination of CPR in the resuscitation team, although it has no influence on the execution of the procedure or in the short-term clinical course of these newborns. The use of RRTSAs of the resuscitation stations in the delivery room significantly improves their preparation.
