Anorexia nerviosa y Bioética.: Estudio con profesionales de la salud mental sobre internamiento involuntario y capacidad del paciente para la toma de decisiones de tratamiento

• Autores: Jose Luis Fernandez Hernandez
• Directores de la Tesis: Lydia Feito Grande (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2022
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Antonio Luis Villarino Marin (presid.), Elisa Rodríguez Toscano (secret.), Ana Rosa Sepúlveda García (voc.), Tirso Ventura Faci (voc.), Beatriz Soledad Baón Pérez (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Psicología por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Psicología
    • Patológica
      • Psicopatología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    Una de las características de la anorexia nerviosa es que quienes la manifiestan rechazan a menudo el tratamiento a pesar del peligro que ello supone para su salud y niegan el problema o parecen presentar dificultades para apreciar la gravedad de su situación. Esto plantea un importante problema bioético, situando a los profesionales de la salud mental ante la dificultad de conjugar el respeto por la autonomía del paciente y el deber de procurarles la salud.

    El objetivo de esta tesis, presentada como compendio de cuatro publicaciones, fue explorar los fundamentos de acción de los profesionales de la salud mental en España ante el rechazo al tratamiento de pacientes con anorexia nerviosa (publicación 1), así como cuantificar y comparar sus actitudes ante el internamiento involuntario y la capacidad (publicación 2) y otros aspectos vinculados a la prestación asistencial (publicación 3).

    La publicación 1 plasma un estudio cualitativo con metodología de teoría fundamentada en el que siete psiquiatras, cuatro psicólogas clínicas y una psicóloga residente de tercer año fueron entrevistados. Los resultados muestran que estos profesionales consideran el internamiento involuntario un último recurso y buscan la aceptación voluntaria. Esta búsqueda implica un cambio en la dinámica asistencial habitual. Se concluye que la dificultad de conciliar demandas profesionales puede suponer un menoscabo en la calidad asistencial y en la propia satisfacción laboral, lo que obliga a reflexionar e investigar sobre los fundamentos de las atribuciones asumidas.

    La publicación 2 corresponde a la construcción y validación de un cuestionario que permitiese medir las actitudes hacia el internamiento involuntario y la capacidad, así como al análisis de sus resultados, partiendo de una muestra de 338 profesionales. Se obtuvo un instrumento válido y fiable de 13 ítems y tres factores: prointervención, ausencia de capacidad y cronicidad. Los resultados revelan una creencia en la ausencia de capacidad y en la necesidad de la intervención no voluntaria, así como en la idoneidad de una intervención diferencial en virtud del tiempo de padecimiento. El respaldo previo a intervenciones involuntarias se relaciona significativamente con los factores prointervención y ausencia de capacidad, y la formación en bioética, con la cronicidad.

    La publicación 3 resulta de un trabajo tendente a la comprobación de algunas cuestiones sobre voluntariedad, coerción informal, estrés de rol y atribución decisional, surgidas en la investigación cualitativa. Para ello, se realizó un estudio observacional descriptivo transversal sobre una muestra de 270 profesionales de la salud mental mediante un cuestionario elaborado ad-hoc. Se concluye que estos se encuentran sometidos a unas condiciones laborales complejas, desconociendo, a veces, hasta dónde llegan sus atribuciones y atendiendo demandas difícilmente compatibles, lo que tiene consecuencias en su dinámica con los pacientes. El uso de la coerción informal tiene cierta presencia en la práctica diaria, lo que quizá se relaciona con el intento de conciliar funciones en esencia irreconciliables. Ello conlleva una concepción de la voluntariedad que se aleja de la noción jurídica y de su propia esencia. No se decantan sobre la atribución a personal no facultativo de la decisión o de la solicitud de los internamientos involuntarios y se muestran contrarios a la posibilidad deobjeción de conciencia.

    La publicación 4, de corte teórico, trata el concepto de capacidad y su valoración.

    Advierte de su dificultad y virtual irrelevancia y defiende su independencia del riesgo y el deber de valorización, frente a la mera evaluación.

    Del conjunto de la tesis doctoral se extraen dos ideas principales: el cuestionamiento a la plausibilidad del modelo del consentimiento informado en anorexia nerviosa y la posibilidad de que la atribución de la toma de decisiones éticas a los profesionales médicos esté en el origen de una situación asistencial subóptima.

  • English

    One of the characteristics of anorexia nervosa is that those who suffer from it often refuse treatment despite the danger that this poses to their health and deny the problem or seem to have difficulties in appreciating the severity of their situation. This raises an important bioethical and legal problem, since it places mental health professionals before the difficulty of combining respect for the autonomy of the person and the duty to provide for their health.Summary: The aim of this doctoral thesis, articulated on a compendium of publications, was to explore the basis for action of mental health professionals in Spain in the face of the refusal of treatment of patients with anorexia nervosa (publication 1), as well as to quantify and compare their attitudes towards involuntary commitment, capacity (publication 2) and towards other aspects related to the provision of medical care (publication 3).Publication 1 presents a qualitative study with a grounded theory methodology in which seven psychiatrists, four clinical psychologists and a third-year resident psychologist were interviewed. The results showed that these professionals articulate patient care around a main category, namely, involuntary hospitalization as a last resort and the search for willingness. This implies a change in the healthcare dynamics with respect to the situation in which the patient’s physical condition is less pressing. Around this central category some important concepts emerge; role stress (cause of change), informal coercion (mechanism of change), weight (trigger of change) and family and chronicity (decision modifiers). It is concluded that the difficulty of reconciling professional demands can imply a reduction in the quality of care and in job satisfaction itself, which forces us to reflect and investigate the foundations of the assumed attributions...