Calidad de atención y calidad de vida en pacientes con diabetes Mellitus tipo 1

• Autores: Silvia Gorbán de Lapertosa
• Directores de la Tesis: Lorena Dos Santos (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Nacional del Nordeste ( Argentina ) en 2020
• Idioma: español
• Número de páginas: 130
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: repositorio.unne.edu.ar
• Resumen
  • español

    La diabetes tipo 1 es una enfermedad crónica que repercute sobre la calidad de vida, que no ha encontrado aún una cura, pero sí un tratamiento que consiste en un plan de alimentación adecuado, ejercicio físico y la aplicación de insulina que modifica al diagnóstico la gestión de su actividad personal y familiar que va íntimamente relacionado con el grado de control que se hace del proceso, con la calidad de la atención recibida, con la calidad de vida y a la postre con el grado de empoderamiento para el autocontrol que asume la persona con diabetes de su propia enfermedad. La familia puede o no acompañar el proceso o desestabilizarse no siendo capaz de manejar el stress de convivir con una persona con diabetes 1 e impactar en la calidad de vida de esta población. El equipo de salud debe valorar estas dimensiones para buscar estrategias que mejoren el entorno y faciliten una mejor adherencia al tratamiento, una mejor calidad de atención y de vida para las personas que viven con diabetes 1.

    Objetivo general: Analizar la atención y calidad de vida, y funcionalidad familiar de las personas con diabetes tipo 1 atendidas en el Servicio de Endocrinología, Nutrición y Diabetes del Hospital J.R. Vidal y ciudades del interior de la provincia de Corrientes.

    Material y métodos: estudio de tipo cuantitativo, transversal, descriptivo y correlacional. Población: pacientes con diabetes tipo 1 diagnosticados un año antes de la entrevista que concurrieron para su atención al Servicio de Endocrinología, Nutrición y Diabetes del Hospital J.R. Vidal y consultorios de 7 médicos diabetólogos de la Provincia de Corrientes. Participaron de las localidades de Capital, Goya, Curuzu Cuatia, Ituzaingo y Santo Tomé. Para evaluar la calidad de atencion se utilizó el Formulario QUALIDIAB (Registro Latinoamericano de Calidad de la Atención), para evaluar la calidad de vida, se utilizó el Cuestionario de Calidad de vida específico para diabetes el Diabetes Especific Quality of Life Scale (DSQOLS), la funcionalidad familiar con el APGAR familiar. Los datos fueron recogidos personalmente por la suscripta y volcados a una base de datos especialmente diseñada. Para el análisis estadístico se utilizó con algunas variables estadística descriptiva. Las diferencias entre grupos de datos cualitativos se exploraron a través del empleo del test de Chi 2 (corrección de Yates). Las diferencias entre grupos de datos cuantitativos de distribución normal se evaluaron a través del test t de Student ó ANOVA de una vía (Prueba post- hoc de Scheffe). Las diferencias entre datos ordinales se evaluaron a través de la prueba de Mann-Whitney ó del test de Kruskal-Wallis, según corresponda. Las correlaciones paramétricas se evaluaron a través del empleo de la técnica de Pearson; la no paramétricas a través de la prueba de Spearman. La asociación multivariada entre control metabólico y calidad de vida ajustada por aquellos covariados que se hayan asociado significativamente con calidad de vida en el análisis multivariado) se estudiaron a través del método de regresión lineal múltiple. Todo valor de p<0.05 (dos colas) fue considerado como estadísticamente significativos.

    Resultados: La población evaluada de personas con diabetes tipo 1 tiene una edad Ⅹ de 31.7 ±11.5 años, la edad al diagnóstico de la diabetes tiene una Ⅹ14.8±8.4 años y una antigüedad de la patología de Ⅹ 16.7±11.4 años. La media del perímetro de cintura 86.3 ±14.5 cm, el Índice de masa corporal su media 24.5 ±4.1 kg/m2, la tensión arterial sistólica una Ⅹ118.5±110 mm Hg y la tensión arterial diastólica Ⅹ 68.4±60 mm Hg. Un 44 % de los pacientes presentaban sobrepeso y obesidad. El perímetro de cintura como parámetro de obesidad central (≥ 94 cm en los hombres y ≥ 91 cm en mujeres) fue del 13,4% (n= 13) y un 17,6% (n= 17) de varones y mujeres respectivamente. Hemoglobina A1 c presentó una mediana de 8.8 ±11.9% Analizado el control metabólico según sexo y criterios de buen control, la muestra en estudio demostró que un 10% presenta valores ≤ 6.9; el 63% tiene un rango entre 7 – 9; y un 46% ≥ 9.1. La retinopatía estaba presente en el 21,7% (11,8% no proliferativa, 8,4% proliferativa y 1,7% ceguera), Cuando correlaciona el control metabólico con el control clínico medido por número de consultas al año, se observa que los pacientes con A1c ≤ 6.9 tenían 3,2 ± 2; con A1c entre 7-9%, 3,1 ± 1 y aquellos con muy mal control expresado por A1c ≥ 9.1 evidenciaban 1,9 ± 1 consultas/persona/año. La determinación de la hemoglobina glicosilada A1c tuvo una frecuencia de determinación de 1.7 ±0.8 veces/año y fue realizada en el 98% de los participantes. Analizada las prácticas anuales en busca de complicaciones se observó que el examen de los pies fue realizado en un 31,1% de los pacientes, el electrocardiograma en un 37.8% y el examen de fondo de ojo en un 58,8% de los participantes.

    Cumplen el plan alimentario y la realización de la actividad física el 67% de los pacientes. El 70% de los pacientes se encuentra tratado con análogos largos y 94% con análogos cortos. En el análisis del APGAR familiar se observó que un 43% de las personas participantes tienen una disfunción familiar entre leve y severa.

    El control metabólico está relacionado con la Satisfacción del tratamiento, cuanto más alta la A1c menor la satisfacción y correlaciona positiva y estadísticamente significativa con las Quejas Físicas, Problemas Sociales, las Funciones Diarias y las Restricciones con la dieta, es decir a peor control metabólico, peor calidad de vida.

    Cuando en el análisis multivariado se analiza la variable independiente de control metabólico, la Hemoglobina Glicosilada A1 c, la misma correlaciona negativamente y es estadísticamente significativa con la escala de quejas físicas, (r-4.7±2.1p0.03) no correlacionando estadísticamente en forma significativa con ninguna de las otras escalas. Esta población ve afectada su calidad de vida en todos los aspectos relacionados con el manejo del día a día de su patología y en todo lo que tiene que ver con las restricciones que significa el convivir con una enfermedad crónica.

    Los resultados de esta tesis muestran que a pesar de contar con insumos y medicamentos de última generación el control metabólico no es bueno y los indicadores de calidad de la atención están lejos de ser óptimos por lo que es necesario ampliar la mirada biologicista sobre la persona afectada por diabetes tipo 1 y esforzarnos por que lo rodea, su ambiente familiar, laboral e identificar las barreras para superarlas y encontrar mejores estrategias para lograr una adherencia al tratamiento satisfactoria que permita facilitar el proceso de aprender a vivir con diabetes.

  • English

    Type 1 diabetes is a chronic disease that affects the quality of life, which has not yet found a cure, but a treatment that consists of an adequate diet plan, physical exercise and the application of insulin that modifies the diagnosis management of their personal and family activity that is closely related to the degree of control that is made of the process, with the quality of care received, with the quality of life and ultimately with the degree of empowerment for self-control assumed by the person with diabetes from your own disease.

    The family may or may not accompany the process or become destabilized by not being able to handle the stress of living with a person with diabetes 1 and impacting the quality of life of this population. The health team must assess these dimensions to seek strategies that improve the environment and facilitate better adherence to treatment, a better quality of care and life for people living with diabetes 1.

    Aims : Analyze the care and quality of life, and family functionality of people with type 1 diabetes treated at the Endocrinology, Nutrition and Diabetes Service of the J.R. Vidal and cities in the interior of the province of Corrientes.

    Material and methods: Quantitative, cross-sectional, descriptive and correlational study. Population: patients with type 1 diabetes diagnosed one year before the interview who attended the Endocrinology, Nutrition and Diabetes Service of the J.R. Vidal and the offices of 7 diabetes doctors from the Province of Corrientes.

    Participants from the towns of Capital, Goya, Curuzu Cuatia, Ituzaingo and Santo Tomé. To evaluate the quality of care, the QUALIDIAB Form (Latin American Registry of Quality of Care) was used, to evaluate the quality of life, the Diabetes Specific Quality of Life Scale (DSQOLS) Specific Quality of Life Questionnaire was used. familiar functionality with familiar APGAR. The data was collected personally by the subscriber and transferred to a specially designed database. For the statistical analysis, descriptive statistics were used with some variables. The differences between groups of qualitative data were explored using the Chi 2 test (Yates correction). Differences between groups of quantitative data with normal distribution were evaluated through Student's t test or one-way ANOVA (Scheffe's post hoc test). Differences between ordinal data were evaluated using the Mann-Whitney test or the Kruskal-Wallis test, as appropriate. The parametric correlations were evaluated using the Pearson technique; the nonparametric through the Spearman test. The multivariate association between metabolic control and quality of life adjusted for those covariates that were significantly associated with quality of life in multivariate analysis) were studied using the multiple linear regression method. Any p value <0.05 (two tails) was considered statistically significant.

    Results: The evaluated population of people with type 1 diabetes has an age Ⅹ of 31.7 ± 11.5 years, the age at diagnosis of diabetes is Ⅹ14.8 ± 8.4 years and an age of the pathology of Ⅹ 16.7 ± 11.4 years. The mean waist circumference is 86.3 ± 14.5 cm, the Body Mass Index is mean 24.5 ± 4.1 kg / m2, the systolic blood pressure is Ⅹ118.5 ± 110 mm Hg and the diastolic blood pressure is Ⅹ 68.4 ± 60 mm Hg. 44% of the patients were overweight and obese. The waist circumference as a central obesity parameter (≥94 cm in men and ≥ 91 cm in women) was 13.4% (n = 13) and 17.6% (n = 17) of men and women, respectively. . Hemoglobin A1c presented a median of 8.8 ± 11.9%. Analyzed metabolic control according to sex and good control criteria, the study sample showed that 10% present values ≤ 6.9; 63% have a range between 7 - 9; and 46% ≥ 9.1. Retinopathy was present in 21.7% (11.8% non-proliferative, 8.4% proliferative and 1.7% blind). When metabolic control is correlated with clinical control measured by the number of consultations per year, it is observed that patients with A1c ≤ 6.9 had 3.2 ± 2; with A1c between 7-9%, 3.1 ± 1 and those with very poor control expressed by A1c ≥ 9.1 showed 1.9 ± 1 consultations / person / year. The determination of glycated hemoglobin A1c had a frequency of determination of 1.7 ± 0.8 times / year and was performed in 98% of the participants. Analyzing the annual practices in search of complications, it was observed that the foot examination was performed in 31.1% of the patients, the electrocardiogram in 37.8% and the fundus examination in 58.8% of the participants . 67% of patients comply with the food plan and carry out physical activity. 70% of patients are treated with long analogues and 94% with short analogues. In the family APGAR analysis, it was observed that 43% of the participants have mild to severe family dysfunction. Metabolic control is related to Treatment Satisfaction, the higher the A1c, the lower the satisfaction and correlates positively and statistically significant with Physical Complaints, Social Problems, Daily Functions and Diet Restrictions, that is, the worse metabolic control, worse quality of life. When the independent variable of metabolic control, Glycosylated Hemoglobin A1c, is analyzed in the multivariate analysis, it correlates negatively and is statistically significant with the scale of physical complaints, (r-4.7 ± 2.1p0.03) not statistically correlated in the form significant with none of the other scales.

    This population's quality of life is affected in all aspects related to the day-to-day management of their pathology and in everything that has to do with the restrictions that living with a chronic disease means.

    The results of this thesis show that despite having state-of-the-art supplies and drugs, metabolic control is not good and the indicators of quality of care are far from optimal, so it is necessary to broaden the biologist's view of the affected person due to type 1 diabetes and strive to know and integrate the person with the environment that surrounds her, her family and work environment and identify the barriers to overcome them and find better strategies to achieve a satisfactory adherence to treatment that facilitates the process of learning to living with diabetes.