Rendimientos funcionales asociados con resultados clínicos adversos en pacientes con EPOC y su integración en el índice pronóstico BODE
- Autores: Elisa Valera Novella
- Directores de la Tesis: Francesc Medina i Mirapeix (dir. tes.), Roberto Bernabeu Mora (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2022
- Idioma: español
- Número de páginas: 72
- Tribunal Calificador de la Tesis: Mariano Leal Hernández (presid.), Joaquina Montilla Herrador (secret.), Jose Manuel Murcia Zaragoza (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Murcia
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: DIGITUM
- Resumen
- español
Antecedentes: Numerosos estudios identificaron y replicaron que la prueba de los 6MM es una prueba asociada a efectos adversos de la EPOC, y es por ello que ha sido la prueba preferentemente considerada para ser incluida en índices pronósticos como el BODE. Otras pruebas funcionales que testan el rendimiento físico demostraron cierta asociación con la mortalidad y escasamente a exacerbaciones graves, pero apenas ha habido estudios que hayan replicado o hayan comparado con la asociación del 6MM.
Objetivos: 1) Identificar la asociación de pruebas funcionales en pacientes con EPOC con sufrir una exacerbación grave en el año siguiente y comparar su capacidad predictiva con el 6MM; 2) Identificar la asociación de pruebas funcionales con un mayor riesgo de mortalidad durante los siguientes 5 años y comparar su capacidad predictiva con el 6MM; 3) Identificar la puntuación de la/s prueba/s anterior/es con mayor exactitud para discriminar aquellos que morirán y comparar su capacidad discriminativa con su homóloga en el 6MM; 4) Determinar si una modificación del índice BODE se asocia con riesgo de mortalidad durante los siguientes 5 años y valorar su capacidad para discriminar.
Métodos: se realizó un estudio longitudinal prospectivo (2014-2019) con una muestra de 137 sujetos. Las medidas de resultado fueron las exacerbaciones graves de la EPOC durante el año siguiente y la mortalidad por cualquier causa durante los 5 años. Se recogieron diversas pruebas de rendimiento funcional: dos tests de fuerza muscular, la SPPB (formada por un test de equilibrio, el 4MGS y el 5-STS) y la prueba de 6MM. Para el objetivo 1 se utilizaron múltiples modelos de regresión logística, se calcularon las probabilidades de tener el evento y con ellas se estableció una curva ROC y su AUC; para el objetivo 2 se usaron múltiples modelos de regresión de Cox, así como curvas ROC y AUC; para el objetivo 3 se identificó el punto con mayor exactitud discriminativa, y se calcularon y compararon sus estadísticos de verosimilitud positiva y negativa; y finalmente para el objetivo 4 se utilizó un modelo de regresión multivariante de Cox, curvas de supervivencia y curvas ROC.
Resultados: 24 pacientes (18,9%) sufrieron una exacerbación grave al año siguiente y 37 (27,0%) fallecieron a los 5 años. En cuanto a las exacerbaciones graves, el 5-STS fue asociado independientemente (OR: 3,84; IC 95%: 1,14-12,94; p=0,030). Además, las probabilidades de tener el evento resultaron tener buena capacidad predictiva para discriminar (AUC: 0,793; IC 95%: 0,704-0,882), y muy similar al 6MM (AUC: 0,783; IC 95%=0,686-0,879). El 5-STS fue asociado también con riesgo de mortalidad independientemente (HR: 1,04; IC 95%: 1,01-1,08; p=0,004). Además, resultó tener buena capacidad discriminativa (AUC: 0,741; IC 95%: 0,64-0,84), y muy similar al 6MM (AUC: 0,722; IC 95%: 0,63-0,81). La puntuación de 16s en el 5-STS fue identificada como la de mayor exactitud discriminativa (Se=0,703; Es=0,810). Sus razones de verosimilitud fueron notablemente mejores que las calculadas para los 348m en el 6MM, especialmente la negativa (7,69 y 2,00, respectivamente).
Conclusiones: La puntuación basal en el 5-STS está asociada independientemente a sufrir una exacerbación grave en el año siguiente y al riesgo de mortalidad durante los siguientes 5 años, en ambos casos tiene una buena capacidad predictiva (y similar a la del 6MM) para discriminar sujetos que puedan tener esos eventos. Además, la ejecución del 5 STS<16s permite discriminar a los sujetos que no morirán al término esos 5 años. Finalmente, la modificación del índice BODE se asociada con riesgo de mortalidad durante los siguientes 5 años y tiene una capacidad discriminativa similar a la del índice BODE.
- English
Background: multiple studies identified and replicated that the 6MWT test is associated with adverse effects of COPD, and that is why it has been the preferred test to be included in prognostic indexes such as BODE. Other functional tests which test physical performance showed some association with mortality, and a poor association to severe exacerbation, but there have hardly been any studies that have replicated or compared with the 6MM association.
Objectives: 1) To identify the association of functional tests in COPD patients with suffering a severe exacerbation in the following year and to compare their predictive ability with 6MWT; 2) To identify the association of functional tests with a higher risk of mortality within the following 5 years and compare their predictive ability with 6MWT; 3) To identify the score of previous test/s more accurately to discriminate those that will die and compare their discriminative ability with its counterpart in 6MM; 4) To determine whether a change in the BODE index is associated with risk of mortality during the following 5 years and to assess its discriminative ability.
Methods: a prospective longitudinal study (2014-2019) was conducted with a sample of 137 subjects. The results measures were severe exacerbations of COPD during the following year and mortality for any cause during the following 5 years. Various functional performance tests were collected: two muscle strength tests, SPPB (consisting of a balance test, 4MGS and 5-STS) and 6MWT. For objective 1, multiple logistic regression methods were used, the probabilities of having the event were computed, and with them a ROC curve and its AUC were established; for objective 2, multiple Cox regression models were used, as well as ROC curves and AUC; for objective 3, the point with the highest discriminative accuracy was identified, and their positive and negative likelihood statistics were calculated and compared; and finally, for objective 4, a Cox multivariate regression model, survival curves and ROC curves were used.
Results: 24 patients (18.9%) suffered a severe exacerbation in the following year and 37 (27.0%) passed away in the following 5 years. Regarding severe exacerbations, 5-STS was independently associated [ESTAS SIGLAS NO SÉ SI SON ESPAÑOL O INGLÉS](OR: 3.84; IC 95%: 1.14-12.94; p=0.030). In addition, the probabilities of having the event were found to have good predictive ability to discriminate (AUC: 0.793; IC 95%: 0.704-0.882), and very similar to 6MM (AUC: 0.722; IC 95%: 0.63-0.81). The score of 16 seconds in 5-STS was identified as having the highest discriminative accuracy (Se=0.703; Es=0.810). Their likelihood ratios were notably better than those calculated for the 348m in the 6MM, especially the negative one (7.69 and 2.00, respectively).
Conclusions: the baseline score in 5-STS is independently associated with suffering a severe exacerbation in the following and with mortality risk during the following 5 years, having a good predictive ability (and similar to 6MWT) to discriminate subjects that may have these events in both cases. Also, performing 5-STS<16s allows to discriminate the subjects that will not die during the following 5 years and provides a similar discriminative ability to to that of the BODE index
- español
