Resumen de Utilidad de la elastografía hepática en el seguimiento de pacientes que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana coinfectados por el virus de hepatitis C tratados con antivirales de acción directa

Sergio Ferra Murcia

• español

  FUNDAMENTO: el tratamiento con antivirales de acción directa (AAD) sin interferón es el estándar de oro para el tratamiento de la infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC), tanto en pacientes monoinfectados como en personas que viven con VIH (PVVIH) e infectados por VHC. Se dispone de poca información sobre el impacto en vida real de lograr la curación del VHC en pacientes coinfectados VIH/VHC.

  OBJETIVO principal: predecir a corto plazo la variación en el grado de rigidez hepática (RH) mediante elastografía hepática (EH) en pacientes coinfectados VIH/VHC que reciben AAD. Secundarios: valorar qué factores influyen en la predicción de los cambios en la rigidez hepática (RH) y analizar el impacto acontecido en cada paciente.

  MÉTODO: estudio descriptivo antes-después en vida real donde se analizan retrospectivamente todos los episodios de tratamiento (128) desde el 1 de enero de 2015 hasta el 31 de diciembre de 2019 en 125 pacientes que viven con VIH, coinfectados con VHC, tratados en el Hospital Universitario Torrecárdenas (Almería). Se recogieron datos demográficos, virales, antropométricos, lipídicos, hepáticos, renales e inmunológicos de forma basal y en el momento en el que cada paciente alcanzó una respuesta virológica sostenida a las 12 semanas de finalizar el tratamiento (RVS12). Se realizaron análisis descriptivos y no paramétricos, finalmente un modelo predictivo con apoyo de árboles de clasificación.

  RESULTADOS: se objetivaron cambios significativos precoces en el perfil lipídico (LDLc y Colesterol total; p< 0,01); en variables hepáticas (bilirrubina, albúmina, Child-Turcotte-Pugh (CTP), alanina aminotransferasa (ALT) y RH; p<0,05); en variables renales (creatinina, filtrado glomerular; p<0,01); e inmunológicas (CD4, CD8; p<0,01). Se obtuvo un modelo predictivo de probabilidad de cambio en la RH con una precisión del 78% con los datos basales de EH, ALT, CD4 y el empleo de inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos (NNRTI).

  CONCLUSIONES: el tratamiento frente a la hepatopatía VHC en pacientes coinfectados VIH/VHC supone un impacto metabólico con relevancia clínica. La EH es un elemento útil en la predicción de cambios hepáticos precoces tras la RVS12 en pacientes coinfectados VIH/VHC, siendo más favorables en aquellos pacientes con un grado de fibrosis inicial F0-F3 y ALT basal < 61 U/L. Los pacientes con CD4 >739/mm3 basal podrían beneficiarse de un régimen basado en NNRTI.

• English

  BACKGROUND: interferon-free direct-acting antivirals (DAA) therapy is the gold standard for the treatment of chronic hepatitis C virus (HCV) infection, both in monoinfected patients and in people living with HIV (PLHIV) and infected with HCV. Little information is available on the real-life impact of achieving HCV cure in HIV/HCV coinfected patients.

  MAIN OBJECTIVE: predict short-term variation in the degree of liver stiffness (LS) by transient elastography (TE) in HIV/HCV co-infected patients receiving DAAs.

  Secondary: assess factors influence the prediction of changes in liver stiffness (LS) and analyze the impact that occurred in each patient.

  METHOD: descriptive before-after study in real life where all treatment episodes (128) are retrospectively analyzed from January 1, 2015 to December 31, 2019 in 125 PLHIV, coinfected with HCV, treated in Torrecárdenas University Hospital (Almería).

  Demographic, viral, anthropometric, lipid, hepatic, renal, and immunological data were collected at baseline and at the moment in which each patient achieved a sustained virological response 12 weeks after finishing treatment (SVR12). Descriptive and nonparametric analyzes were carried out, finally a predictive model supported by classification trees.

  RESULTS: early significant changes were observed in the lipid profile (LDLc and total cholesterol; p<0.01); in liver variables (bilirubin, albumin, Child-Turcotte-Pugh (CTP), alanine aminotransferase (ALT) and LS; p<0.05); in renal variables (creatinine, glomerular filtration; p<0.01); and immunological (CD4, CD8; p<0.01). A predictive model of the probability of change in LS was obtained with an accuracy of 78% using baseline TE, ALT, CD4 data and the use of non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs).

  CONCLUSIONS: treatment against HCV liver disease in HIV/HCV coinfected patients has a clinically relevant metabolic impact. TE is a useful element in the prediction of early liver changes after SVR12 in HIV/HCV coinfected patients, being more favorable in those patients with an initial fibrosis grade F0-F3 and baseline ALT < 61 U/L. Patients with baseline CD4 count >739/mm3 might benefit from an NNRTI-based regimen.