Incidencia, medidas de prevención y particularidades de la reparación de la hernia incisional del orificio del trocar laparoscópico

• Autores: Ana Ciscar Belles
• Directores de la Tesis: José Antonio Pereira Rodríguez (dir. tes.), Josep Badia Perez (codir. tes.), Esther Mans (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Pompeu Fabra ( España ) en 2022
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Luis Grande Posa (presid.), Nuria Argudo (secret.), Aleidis Caro Tarragó (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biomedicina por la Universidad Pompeu Fabra
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Cirugía abdominal
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: TDX
• Resumen
  • español

    La incidencia real de la Hernia Incisional del Orificio del Trocar(HIOT) es superior a la descrita en la literatura científica. La colocación de una malla profiláctica en el cierre primario del trocar umbilical podría disminuir su incidencia. Se deben conocer de forma detallada las circunstancias relacionadas con la reparación de las HIOT.

    Material y método I) Estudio transversal con exploración clínica y radiológica sistemática para determinar la incidencia real de HIOT en una cohorte de pacientes intervenidos de cirugía laparoscópica; II) Ensayo clínico prospectivo randomizado en pacientes colecistectomizados para evaluar la eficacia de una malla profiláctica para la HIOT; III) Estudio transversal de cohortes comparando las complicaciones y recurrencias en la cirugía de la reparación del HI entre pacientes afectos de hernia incisional (HI) de localización umbilical (M3): intervención laparoscópica (M3T) vs abierta (M3O).

    Resultados I) La incidencia de HIOT ecografico es del 23,7%. Se identifican la edad>70 años, el IMC ≥30 y el tamaño de la incisión (10mm) como factores de riesgo para HIOT.

    II) HIOT 34,7% y 27,4% respectivamente en el grupo control (sutura simple) y en el grupo intervención (con malla) (p = 0,593).

    II) M3O presenta mayor tasa de complicaciones postoperatorias (21,9 vs. 14,6%; p = 0,02) y recurrencia a los 6,12 y 24 meses (3,3 vs. 1,4%, p = 0,07; 8,6 vs. 2,5%, p < 0,0001; 9,3 vs. 2,9%, p < 0,0001 respectivamente) que M3T.

    Conclusiones La HIOT se encuentra infradiagnosticada en las series publicadas. La colocación de una malla supraaponeurótica no ha demostrado su eficacia para la reducción significativa de la incidencia de HIOT. Las reparaciones de HI del grupo M3T desarrollan menos complicaciones postoperatorias y recurrencias que el grupo M3O cuando son tratadas con las mismas técnicas quirúrgicas.

  • català

    Es realitza estudi observacional que descriu una incidència d’ HIOT (Hèrnia incisional de l'orifici del tròcar) del 23,7%. L’edat>70 anys, el IMC ≥30 i la mida de la incisió són factors de risc per a HIOT. La incidència real de HIOT és superior a la descrita. Es realitza un assaig clínic prospectiu randomitzat que conclou que la utilització d’una malla supraaponeuròtica profilàctica no disminueix la incidència de HIOT de forma estadísticament significativa en comparació amb el tancament simple del tròcar umbilical (27,4 vs 34,7%; p = 0,594). S’observa mitjançant un estudi transversal basat en el registre nacional EVEREG que aquells pacients intervinguts per a la reparació d’una hèrnia incisional (HI) de localització umbilical (M3), intervinguts prèviament per cirurgia oberta, presenten més complicacions (21,9 vs. 14,6%) i recidives que aquells intervinguts prèviament per via laparoscòpica.

  • English

    An observational study is carried out. It describes an (TSIH) (Trocar Site Incisional Hernia) incidence of 23,7%. Age>70 years, BMI ≥30 and incision size are identified as risk factors for TSIH. The current incidence of TSIH is higher than that previsously described. A randomized clinical trial is conducted. It concludes that the use of a prophylactic supraaponeurotic mesh would not decrease the incidence of TSIH compared to simple closure of the umbilical trocar (27,4 vs 34,7%; p = 0,594). It is observed through a cross-sectional study based on the EVEREG national registry that those patients who were operated for reparation of an umbilical IH (Incisional hernia) (M3), previously intervened by open surgery, present more complications (2,.9 vs. 14, 6%) and relapses than those who were previously operated on laparoscopically.