Síndrome metabólico en pacientes con primer episodio psicótico que nunca han tomado antipsicóticos

• Autores: Nathalia Garrido Torres
• Directores de la Tesis: M. Ruiz Veguilla (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2022
• Idioma: español
• Número de páginas: 168
• Títulos paralelos:
  • Metabolic syndrome in antipsychotic naïve patients with firstepisode psychosis
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen
  • español

    Antecedentes La relación entre esquizofrenia y síndrome metabólico (MetS) es ampliamente conocida y se ha atribuido principalmente a los antipsicóticos. En la última década se han publicado estudios en pacientes con trastorno psicótico que presentan alteraciones metabólicas a pesar de nunca haber tomado antipsicóticos, sin embargo, la mayoría se han centrado en la búsqueda de alteraciones metabólicas específicas sin explorar la presencia de todos los componentes de síndrome metabólico en conjunto.

    Métodos En una primera fase de esta tesis doctoral, se realizó una revisión sistemática y metaanálisis que incluyó estudios en pacientes con primer episodio psicótico (PEP) sin exposición previa al tratamiento antipsicótico “naïve”. En una segunda fase y una vez conocidas las limitaciones de los estudios realizados sobre este tema, se hizo un estudio transversal y después longitudinal sobre la prevalencia de síndrome metabólico en pacientes con PEP naïve y su evolución a 3 años. Para ello se utilizó el dataset del Programa de Atención a las Fases Iniciales de la Psicosis PAFIP, que es programa de referencia de psicosis a nivel nacional e internacional.

    Resultados En el meta-análisis se encontró que la prevalencia de síndrome metabólico en pacientes con PEP estrictamente naïve fue 13.2%. (95% CI 8.7–19.0) (n = 1009, k = 13). Además, se observó que los pacientes con PEP tienen el doble de riesgo de presentar síndrome metabólico que la población general independientemente del uso de antipsicóticos (OR 2.52, p = 0.007). Las principales fuentes de heterogeneidad fueron la disparidad de criterios usados para definir síndrome metabólico y la etnicidad. A través del estudio en una muestra representativa de pacientes naïve se hizo evidente que la prevalencia de síndrome metabólico es similar a la de los controles, sin embargo, se confirmó que los pacientes con PEP tienen más alteraciones metabólicas basales que los controles sanos.

    Después de analizar la prevalencia basal de síndrome metabólico en PEP, controles y el seguimiento a los 3 años, se encontró que el grupo PEP tuvo una peor evolución en comparación con el grupo control, independientemente del uso de antipsicóticos.

    Conclusiones Los pacientes con trastorno psicótico tienen más riesgo de síndrome metabólico y más alteraciones metabólicas que la población general. Estas alteraciones no se deben exclusivamente al uso de antipsicóticos. Hay varias causas que podrían justificar la presencia de esas alteraciones en pacientes jóvenes, una de ellas es la hipótesis de la esquizofrenia como parte de una enfermedad sistémica que tiene origen en etapas tempranas del desarrollo y que además del cerebro, compromete otros órganos. Los determinantes sociales de la salud y la exposición a factores ambientales en etapas críticas del neurodesarrollo contribuyen al aumento de riesgo de presentar trastorno psicótico y síndrome metabólico. Las mujeres con primer episodio psicótico presentan algunas alteraciones específicas y diferentes a los hombres previamente al uso de antipsicóticos.

    Por otra parte, es necesario tener herramientas de medida de riesgo cardiovascular validadas en población joven con primer episodio psicótico.

  • English

    Background The association between the psychotic disorders and metabolic syndrome (MetS) is widely knowledged and it has been mainly attributed to antipsychotics. In the last decade, studies have been published with patients who had not received pharmacological treatment and who show that the metabolic alterations could not be exclusively due to antipsychotics; however most studies on naïve patients have focused on the search for specific metabolic alterations, without exploring the presence of all MetS components together.

    Methods In the first step of this doctoral thesis, a systematic review and meta-analysis that included studies in patients with first psychotic episode (FEP) without prior exposure to antipsychotic treatment "naïve" was carried out. In the second step, and once the limitations of the studies carried out on this topic were known, a cross-sectional study on the prevalence of metabolic syndrome in patients with naïve FEP and then a longitudinal study about its follow-up to 3 years were carried out. For this, the dataset of the PAFIP Program for Attention to the Initial Phases of Psychosis, which is a reference program for psychosis at national and international level, was used.

    Results In the meta-analysis it was found that the prevalence of metabolic syndrome in patients with FEP strictly naïve was 13.2%. (95% CI 8.7–19.0) (n = 1009, k = 13). In addition, it was observed that patients with FEP have twice the risk of developing metabolic syndrome than the general population regardless of the use of antipsychotics (OR 2.52, p = 0.007). The main sources of heterogeneity were the disparity of criteria used to define metabolic syndrome and the ethnicity. Through the study of a representative sample of naïve patients it became evident that the prevalence of metabolic syndrome is similar to that of controls, however, it was confirmed that patients with FEP have more baseline metabolic alterations than healthy controls. After analyzing the baseline prevalence of metabolic syndrome in FEP, controls and follow-up at 3 years, it was found that the FEP group had a worse evolution compared to the control group, regardless of the use of antipsychotics.

    Conclusions Patients with FEP have a higher risk of metabolic syndrome and more metabolic disturbances than the general population. These alterations are not due exclusively to the use of antipsychotics. There are several causes that could justify the presence of these alterations in young patients, one of them is the hypothesis of schizophrenia as part of a systemic disease that originates in the early stages of development and that in addition to the brain, involves other organs. Social determinants of health and exposure to environmental factors at critical stages of neurodevelopment contribute to the increased risk of both psychotic disorder and metabolic syndrome. Women with first psychotic episode present some specific alterations more frequently than men prior to the use of antipsychotics. On the other hand, it is necessary to have cardiovascular risk measurement tools validated in young people with first psychotic episodes.