Resumen de Caracterització molecular de la resistència de mycobacterium tuberculosis en un area rural d'angola
La República de Angola es un país ubicado en la costa occidental del sur de África que se encuentra dentro de los 30 países con mayor carga de tuberculosis y mayor carga de tuberculosis multirresistente. Aunque no existen datos reales de prevalencia de tuberculosis multirresistente debido a la falta de laboratorios de microbiología capaces de realizar cultivos de micobacterias y la ausencia de métodos rápidos de detección de resistencia a Mycobacterium tuberculosis complex.
El Hospital Nossa Senhora da Paz, situado en Cubal, un municipio de unos 250.000 habitantes de la provincia de Benguela, en el sur del país, es un centro de referencia de tuberculosis a nivel nacional. Desde 2008 trabaja en colaboración con el Hospital Universitario Vall d’Hebron de Barcelona en diferentes proyectos dentro del ámbito sanitario. Uno de ellos permitió que entre abril de 2014 y julio de 2015, con el soporte financiero de PROBITAS, se llevará a cabo un estudio epidemiológico en el que se realizaron cultivos de esputo y pruebas de sensibilidad por métodos fenotípicos y genotípicos a todas las muestras basales de los pacientes con tuberculosis, así como una prueba rápida de reacción en cadena de la polimerasa y de resistencia a rifampicina (GeneXpert MTB/RIF) a todos los pacientes previamente tratados y a aquellos casos nuevos en los que la baciloscopia fue positiva tras dos meses de tratamiento.
En el periodo de estudio se incluyeron un total de 422 pacientes, 311 (74%) fueron casos nuevos y los restantes 111 (26%) eran pacientes previamente tratados. Basándonos en el antibiograma fenotípico registramos un 8,0% de multirresistentes en casos nuevos y un 71,1% en pacientes previamente tratados. Estos datos revelan cifras de multirresistencia alarmantes, más de cuatro veces la prevalencia de tuberculosis multirresistente estimada por la Organización Mundial de la Salud. Paralelamente, también se evaluó el perfil de mutaciones asociadas a resistencia a rifampicina (gen rpoB) de las cepas circulantes, ya que la utilidad de las técnicas moleculares de detección de resistencia podía verse afectada por variaciones de estas entre diferentes regiones geográficas. Encontramos un total de 87 aislados resistentes a rifampicina. De los cuales, 74 casos (85,1%) tenían mutaciones de resistencia asociadas a alto nivel de resistencia en la región determinante de resistencia a rifampicina (RRDR), 9 casos (10,3%) tenían mutaciones de resistencia asociadas a bajo nivel de resistencia en la región de resistencia a rifampicina, 2 casos (2,3%) eran aislados heterorresistentes y 2 casos (2,3%) no tenían mutaciones en el gen rpoB. Por lo que los métodos moleculares de detección de resistencia, por sí solos no hubieran sido capaces de detectar como resistentes estas dos últimas cepas. También hay que desatacar que entre los aislados sensibles a rifampicina se detectaron dos aislados (0,9%) portadores de mutaciones con cambio de sentido en la región determinante de resistencia a rifampicina no asociadas a resistencia que podrían haber sido identificados erróneamente como aislados resistentes por los métodos moleculares de detección de resistencia. A pesar de todo ello, estos datos respaldan el uso generalizado de los ensayos moleculares para la detección rápida de resistencia a rifampicina.
En resumen, los datos aquí expuestos confirman que la tuberculosis es un problema de gran magnitud en Angola. No sólo por la elevada incidencia sino por la alta prevalencia de tuberculosis multirresistente, sobre todo en casos previamente tratados. Esto refuerza la necesidad de la incorporación en la práctica asistencial diaria de métodos de diagnóstico rápido de resistencias, la construcción de laboratorios con capacidad de realizar cultivos y antibiogramas de micobacterias, la incorporación de infraestructuras para el aislamiento y correcto manejo/tratamiento de los pacientes, así como la formación de personal sanitario.
