Recanvi en dos temps en la infecció periprotèsica crònica de maluc i genoll: subanàlisis poblacional de pacients amb cultius positius al segon temps i de recanvis no finalitzats
- Autores: Sebastián Corró Ramis
- Directores de la Tesis: Pablo Corona Pérez-Cardona (dir. tes.), Lluis Carrera (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2021
- Idioma: catalán
- Tribunal Calificador de la Tesis: Nayana Joshi Yubert (presid.), Alejandro Jorge Hernández Martínez (secret.), Alex Soriano (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: TDX
- Resumen
La infección periprotésica (IPP) es una de las complicaciones más devastadoras que pueden producirse tras la implantación de una prótesis articular. El aumento progresivo en el número de éste tipo de procedimientos y su indicación en segmentos de población cada vez más amplios ha provocado un incremento sostenido en el tiempo del número de casos de IPP.
El tratamiento de la IPP es largo, complejo y poco confortable. En un porcentaje no despreciable de casos no conseguimos erradicar la infección y, aunque se consiga este objetivo, las secuelas remanentes condicionan un empeoramiento en la funcionalidad de los pacientes implicados. Actualmente el recambio en dos tiempos es el tratamiento más extendido y considerado más efectivo en el manejo de la IPP crónica. En la presente tesis se presentan dos estudios que tratan de aumentar el conocimiento sobre el recambio en dos tiempos.
El primer trabajo se centra en el estudio de la incidencia e influencia en el pronóstico de los cultivos positivos en la cirugía del segundo tiempo, prestando atención también a la identificación de factores protectores y factores de riesgo asociados a la obtención de estos cultivos. Además, evalúa la influencia de una técnica propia de nuestra unidad, como es fijar el espaciador del primer tiempo con cemento con altas dosis de antibiótico, sobre la obtención de estos cultivos positivos en el segundo tiempo.
En este estudio la obtención de cultivos positivos en el segundo tiempo condicionó, independientemente de su número y consideración (contaminación o infección real), una peor tasa de éxito. La diabetes mellitus aumentó el riesgo de obtener cultivos positivos en el segundo tiempo. En cambio, la fijación del espaciador con cemento con antibiótico a altas dosis disminuyó esta incidencia. Sin embargo, ninguno de estos dos factores demostró afectar por sí solo a la tasa de éxito del recambio en dos tiempos.
A nivel de la práctica clínica habitual consideramos que, a falta de nuevos y mejores estudios, nuestros hallazgos justifican el uso de cemento polimetilmetacrilato con elevadas dosis de antibiótico para fijar los espaciadores utilizados en el primer tiempo. Por otro lado, es necesaria la consecución de una definición común, internacional y consensuada de como evaluar y tratar los casos de pacientes con cultivos positivos en el segundo tiempo El segundo trabajo de esta tesis evalúa cual es el resultado real del recambio en dos tiempos teniendo en cuenta a aquellos pacientes que no son reimplantados y que habitualmente son excluidos. Paralelamente investiga la tasa de reimplantación y los factores asociados a la retención del espaciador.
En este estudio la exclusión de los pacientes no reimplantados del cálculo de la tasa de éxito condicionó un falso aumento del 9% de ésta (71.6% frente al 80.6%). Por otro lado, nuestra tasa de no reimplantación del 11.1% fue menor que en estudios previos. Condicionantes como una edad avanzada, ASA≥III, huésped tipo C de McPherson e IPP asociada a Gram negativos fueron identificados como factores de riesgo para la no reimplantación.
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos por el presente y similares estudios, consideramos que debería replantearse la definición de éxito en el tratamiento de la IPP. Por otro lado, debería prestarse especial atención a la presencia de factores de riesgo asociados a la retención del espaciador para poder así planificar de forma más ajustada el protocolo a seguir en cada caso, a la vez que manejar de forma más realista las expectativas del paciente. En este sentido, es indispensable el manejo conjunto mediante un equipo multidisciplinar que sea capaz de optimizar médicamente al paciente, a la vez que tomar las decisiones terapéuticas más adecuadas.
