Enhanced recovery after surgery (eras) program in dogs undergoing abdominal surgery

• Autores: Aida Fages Cárceles
• Directores de la Tesis: Angela Briganti (dir. tes.), Maria del Carme Soler Canet (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir ( España ) en 2022
• Idioma: inglés
• Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Ginés Laredo Álvarez (presid.), Ilaria Lippi (secret.), J. I. Redondo García (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Vida y del Medio Natural por la Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir
• Materias:
  • Ciencias de la vida
    • Biología animal (zoología)
      • Fisiología animal
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: TESEO
• Resumen
  • español

    La cirugía abdominal de urgencia conlleva altas tasas de morbilidad y mortalidad en las personas y es considerada un foco ideal para la implementación de programas de mejora de la calidad del manejo de pacientes Los protocolos Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) fueron desarrollados a finales de la década de 1990 por el profesor Henri Khelet y han sido ampliamente aplicados en medicina humana con el objetivo de reducir la morbilidad y la mortalidad de los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos. Estos programas destacan la importancia de establecer un manejo específico para el paciente centrándose en los componentes preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios y comprende un enfoque multidisciplinar. Estos componentes han sido diseñados para maximizar el control del dolor, optimizar el equilibrio de los fluidos y minimizar el estrés metabólico perioperatorio y, por lo tanto, acelerar la recuperación tras la cirugía y disminuir los tiempos de convalecencia.

    Para conocimiento de los autores, no se han llevado acabo estudios sobre el uso de protocolos ERAS en la cirugía veterinaria de urgencia, y la primera indicación para construir un protocolo ERAS específico es identificar los puntos críticos del procedimiento con el fin de actuar sobre ellos para mejorar el resultado.

    Este estudio tiene como objetivo caracterizar el curso clínico, las complicaciones asociadas y los resultados de los perros sometidos a cirugía abdominal de urgencia y crear un programa específico ERAS para disminuir la mortalidad y las complicaciones postoperatorias en esta población.

    La primera parte del estudio consiste en un estudio multicéntrico retrospectivo de los perros sometidos a cirugía abdominal de urgencia en dos instituciones. Se utilizó un modelo de regresión logística para evaluar la asociación de las variables perioperatorias con la mortalidad y las complicaciones postoperatorias. A continuación, se creó un equipo multidisciplinar, compuesto por cirujanos, anestesistas e intensivistas de los institutos implicados. Se elaboró un protocolo perioperatorio para optimizar el manejo de estos pacientes. La segunda parte del estudio consiste en un estudio prospectivo con la implementación del protocolo en esta población de perros en las mismas instituciones. Los pacientes del estudio retrospectivo se clasificaron como grupo control y los casos del estudio prospectivo tras la aplicación del protocolo se clasificaron como grupo ERAS. La comparación de las variables entre los grupos se realizó mediante el test exacto de Fisher y los resultados se reportaron como Odd Ratio.

    Se incluyeron 82 perros en la primera parte del estudio (grupo de control). La razón más común para la cirugía fue un cuerpo extraño gastrointestinal. La tasa de mortalidad a los 15 días fue del 20,7% (17/82). La mediana (rango) de la duración de la hospitalización fue de 3 (0,5-15) días. De los 82 pacientes, 24 (29,3%) desarrollaron complicaciones mayores y 66 (80,5%) complicaciones menores. Los factores perioperatorios que se asociaron significativamente con la muerte fueron la taquicardia (p < 0,001), la hipotermia (p < 0,001), la acidosis láctica (p < 0,001), el índice de shock > 1 (p < 0,001), la leucopenia (p < 0,001) y la trombocitopenia (p < 0,001) al ingreso, así como la hipotensión intraoperatoria (p < 0,001) y el uso perioperatorio de productos sanguíneos (p < 0,001).

    Se incluyeron 59 pacientes en el grupo ERAS. Los procedimientos quirúrgicos fueron diferentes entre el grupo ERAS y el grupo de control, y un mayor número de pacientes del grupo ERAS presentaba un menor índice de comorbilidad (IC). El resto de hallazgos demográficos y de laboratorio y exploración física a la llegada fueron similares entre los grupos. En comparación con el grupo de control, el grupo ERAS tuvo una menor mortalidad (20,7% frente a 5%, p = 0,01, OR 4,88) y complicaciones menores postoperatorias (80,5% frente a 45,8%, p = 0,0001, OR 4,71). El número total de pacientes que no experimentaron complicaciones postoperatorias fue significativamente mayor en el grupo ERAS en comparación con el grupo de control (45,8% frente a 17%, p = 0,0003, OR 0.24). La tasa de complicaciones mayores postoperatorias y la duración global de la estancia hospitalaria fueron similares entre los grupos. El ERAS mejoró significativamente el uso de anestesia locoregional (p < 0,0001), la profilaxis antiemética (p < 0,0001) y el tiempo desde la cirugía hasta el inicio de la ingesta oral (p < 0,0001).

    La aplicación de este programa perioperatorio y la demostración de la mejora de los resultados en dos hospitales diferentes proporciona pruebas de la validez externa del uso de este enfoque para reducir potencialmente la mortalidad y las complicaciones tras una laparotomía de urgencia en perros. Se necesitan más trabajos que evalúen el potencial de cada elemento del programa en estos pacientes para identificar los factores que pueden mejorar los resultados.

  • English

    Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) program in dogs undergoing emergency abdominal surgery Emergency abdominal surgery carries high morbidity and mortality rates in people and is has been an ideal focus for quality improvement programs implementation. However, there is less evidence characterizing the outcome of these surgeries as a single group in dogs.

    Enhance Recovery After Surgery (ERAS) protocols have been largely applied in human medicine to reduce morbidity and mortality of several surgical procedures. ERAS protocols highlight the importance of establishing a specific pathway for the patients focusing on preoperative, intraoperative and postoperative components which comprehend a multidisciplinary approach. Reports of use of these protocols in emergency veterinary surgery are absent but the first indication to build a specific ERAS protocol is to individuate the critical points of the procedure in order to act on them to ameliorate the outcome.

    This study aimed to characterize the clinical course, associated complications and outcome of dogs undergoing emergency abdominal surgery and to create a specific ERAS program to decrease mortality and postoperative complications in this population.

    The first part of the study consists in a retrospective study of dogs that underwent emergency abdominal surgery in two institutions. Logistic regression analysis was performed to identify variables correlated with death and complication Then, a multidisciplinary team was created, and a perioperative program for optimizing the management of these patients was developed. The second part of the study consist in a prospective study with the implementation of the program in this population of dogs in the same institutions. Patients of the retrospective study were classified as control group and cases from the prospective study after the protocol implementation were classified as ERAS group. The comparison of variables between groups was performed using Fisher's exact test and the results were reported as Odd Ratio (OR).

    Eighty-two dogs were included in the first part of the study (control group). The most common reason for surgery was a gastrointestinal foreign body. Overall, the 15-day mortality rate was 20.7% (17/82). The median (range) length of hospitalization was 3 (0.5–15) days. Of the 82 patients, 24 (29.3%) developed major complications and 66 (80.5%) developed minor complications. Perioperative factors significantly associated with death included tachycardia (p < 0.001), hypothermia (p < 0.001), lactate acidosis (p < 0.001), shock index > 1 (p < 0.001), leukopenia (p < 0.001) and thrombocytopenia (p < 0.001) at admission, as well as intraoperative hypotension (p < 0.001) and perioperative use of blood products (p < 0.001).

    Fifty-nine patients were included in the ERAS group. Surgical procedures were different between ERAS and control group and more patients in ERAS groups had lower comorbidity index (CI). The rest of demographic and laboratory and physical examination findings on arrival were similar between groups. Compared with control group, ERAS group had reduced mortality (20.7% vs 5%, p = 0.01, OR 4.88) and postoperative minor complications (80.5% vs 45.8%, p = 0.0001, OR 4.71). The overall number of patients that did not experience postoperative complications was significantly higher in the ERAS group compared with control group (45.8% vs 17%, p = 0.0003, OR 0.24). The rate of postoperative major complications and the overall length of hospital stay was similar between groups. ERAS significantly improved use of locoregional anaesthesia (p < 0.0001), antiemetic prophylaxis (p < 0.0001) and time from surgery to start oral intake (p < 0.0001).

    Implementation of this perioperative program and demonstration of improved outcomes in two different hospitals provides evidence of external validity of the use of this approach to reduce mortality and complications after emergency laparotomy in dogs. Further work assessing the potential of selected program items in these patients are needed to identify factors that may improve outcome.