Diagnòstic avançat en la fase aguda de l'ictus criptogènic
- Autores: Jesús María Juega Mariño
- Directores de la Tesis: Carlos Alberto Molina Cateriano (dir. tes.), Jorge Pagola Pérez de la Blanca (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2021
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Albert Selva O'Callaghan (presid.), Elisa Cuadrado Godia (secret.), Jaime Masjuan Vallejo (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TDX
- Resumen
Introducción El abordaje diagnóstico de la causa del ictus isquémico es de especial importancia dado que las recurrencias son habitualmente fruto de la misma patología que el ictus previo. Hasta un 25% de los ictus son catalogados como ictus criptogénico o de causa desconocida tras un ingreso hospitalario. El objetivo es implementar un protocolo diagnóstico en la fase aguda del ictus criptogénico que identifique etiologías de alto potencial embolígeno causantes de ictus severos para la optimización de la prevención secundaria del ictus.
Métodos: Análisis prospectivo de pacientes con ictus criptogénicos con diseño de estrategias para la detección de fuentes embólicas, Se evaluó en un cohorte de pacientes la monitorización cardiaca con Holter textil de inicio precoz en fase hospitalaria y de manera continuada hasta cumplir 28 días de monitorización ambulatoria . Se analizaron la tasa de detección de Fibrilación Auricular (FA) y los marcadores predictivos de detección mediante un análisis multimodal combinando predictores clínicos, de neuroimagen y cardíacos basales de cada paciente. En otra cohorte de pacientes se evaluó la utilidad de la ecocardioscopia de mano ultra portátil para la detección de cardiopatías embolígenas mayores identificadas como fracción de eyección severamente deprimidas o valvulopatías embolígenas y su fiabilidad con respecto al estudio ecocardiográfico estándar, se analizaron los predictores de detección de fuentes cardioembólicas mayores mediante estudios ecocardiográficos focalizados en la fase aguda del ictus criptogénico.
Resultados Entre 296 pacientes, 264 pacientes completaron la monitorización con una tasa de detección de FA paroxística del 23,1% (61/264) tras monitorización durante 28 días de manera precoz y continua. Los pacientes con detección de FA fueron mayores [odds ratio (OR) 1.04, intervalo de confianza 95% (CI) 1.01–1.08], tuvieron mayores tasas de transformación hemorrágica (OR 4.03, 95% CI 1.44–11.22), presentaron mayor detección de oclusión de gran vaso intracraneal (OR 4.29, 95% CI 2.31–7.97) (P < 0.0001), tuvieron volúmenes indexados de aurícula izquierda más grandes (OR 1.03, 95% CI 1.01–1.1) (P =0.0002) y tuvieron niveles analíticos mayores de péptido natriurético cerebral (OR 1.01, 95%CI 1.0–1.1). La mayor edad y la presencia de oclusión de vaso intracraneal estuvieron independientemente asociados a la detección de FA paroxística (OR 1.06, 95% CI 1.00–1.16, y OR 4.58, 95% CI 2.27– 21.38, respectivamente).
En otra cohorte se realizó un estudio con ecocardioscopia ultra portátil de mano en la fase aguda del ictus en 130 pacientes, con una concordancia del 0.95 con respecto al estudio estándar, se detectaron cardiopatías embolígenas en el 16% ( 17/104) de los ictus criptogénicos en el estudio focalizado con ecocardioscopia ultra portátil . La oclusión de gran vaso intracraneal (OR: 4.24, 95% CI: 1.01–17.85) y la insuficiencia cardíaca crónica (OR: 13.25, 95% CI: 3.54–49.50) fueron predictores independientes de detección de cardiopatía embolígena mayor.
Conclusiones Las estrategias diagnósticas mediante estudios focalizados con ecocardioscopia ultra portátil de mano en fase aguda y la tecnología textil Holter wearable de inicio precoz y continuada son útiles en el estudio etiológico del ictus criptogénico. La oclusión de gran vaso intracraneal, la edad del paciente y el antecedente de insuficiencia cardíaca fueron marcadores independientes de detección de fuente embólica y de detección de FA.
