Investigating gaps in implementation and evaluation of core malaria vector control tools in the context of malaria elimination
- Autores: Mercy Aluoch Opiyo
- Directores de la Tesis: Krijn Paaijmans (dir. tes.), Enrique Bassat (codir. tes.), Jordi Vila Estapé (tut. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2021
- Idioma: inglés
- Tribunal Calificador de la Tesis: Núria Casamitjana Badia (presid.), Nelson Cuamba (secret.), Carlos Aranda Pallero (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
- Texto completo no disponible (Saber más ...)
- Resumen
Contexto: Las herramientas actuales de primera línea para el control de vectores de la malaria (redes mosquiteras tratadas con insecticida de larga duración, LLIN, y fumigación residual de interiores, IRS) han contribuido en gran medida a la reducción significativa de la carga de malaria a nivel mundial, pero siguen siendo insuficientes para lograr la eliminación en varios escenarios africanos. La evaluación y abordaje de los factores que limitan el potencial completo de estas herramientas es urgente.
Objetivos: El objetivo principal de mi doctorado fue caracterizar y cuantificar factores entomológicos, antropológicos y operativos clave que reducen la eficacia de las principales herramientas para el control del vector de malaria. Principalmente, nos centramos en 1) los atributos entomológicos de la transmisión de malaria en un área en el sur de Mozambique destinada a la eliminación de la malaria; 2) factores que reducen el impacto del IRS, lo que lleva a un menor número de personas protegidas en las comunidades; y 3) estrategias novedosas para la aplicación de larvicidas en entornos donde los vectores dominantes de la malaria son resistentes a los piretroides utilizados en los LLIN. El trabajo se realizó principalmente en el sur de Mozambique, aunque el trabajo experimental sobre larvicidas se realizó en Tanzania.
Métodos: En primer lugar, revisamos las posibles brechas en cómo se implementa y monitorea actualmente el IRS. Esto fue seguido de encuestas de campo que cubrieron 590 hogares en dos distritos en el sur de Mozambique, utilizando cuestionarios semiestructurados y observaciones directas para cuantificar las posibles brechas en la protección del IRS. Examinamos la frecuencia y el tipo de modificación de las paredes después del IRS, las razones de tales modificaciones, las estructuras agregadas después de las campañas del IRS, las percepciones del IRS en la comunidad, las preferencias por otros métodos de control de vectores y el uso de redes mosquiteras.
Las observaciones se repitieron mensualmente durante seis meses, y las contribuciones de los factores observados en la cobertura general y el impacto del IRS se estimaron utilizando un modelo matemático para estudiar cómo responden los mosquitos a diversas intervenciones domiciliarias. Por otra parte, en el sur de Tanzania, usamos grandes jaulas experimentales en condiciones de semicampo para evaluar los efectos entomológicos de la adición de un nuevo larvicida, un regulador del crecimiento de insectos, piriproxifeno (PPF), en hábitats acuáticos de mosquitos resistentes a piretroides, y cómo estas estrategias de larvicidas podrían combinarse con IRS o LLIN. Para ello, expusimos larvas de mosquitos Anopheles arabiensis recolectados en el campo y criados en laboratorio a diferentes concentraciones subletales de PPF, o sin PPF, luego probamos los adultos emergentes para detectar insecticidas de salud pública resistentes (piretroides, carbamatos y organocloruros).
También evaluamos el funcionamiento de dos tipos de LLIN contra Anopheles adultos que emergen de una exposición subletal al larvicida PPF.
Resultados & discusión: En estudios realizados en Mozambique, la cobertura operativa real del IRS se redujo significativamente por las actividades humanas realizadas en los hogares después de la fumigación. Los propietarios de hogares modificaron sus paredes rociadas por el IRS (pintando, lavando o frotando) y, en algunos casos, también agregaron nuevas habitaciones a sus hogares. Todo esto puede reducir significativamente la biodisponibilidad y el impacto general del IRS.
Junto con el período de tiempo que lleva implementar la campaña del IRS en un distrito o comunidad determinado y los ciclos del IRS (una vez al año en el mejor de los casos), estos factores podrían reducir la cobertura efectiva del IRS y atenuar en gran medida cualquier impacto sobre las picaduras de mosquitos o la transmisión de la malaria. En los estudios realizados en Tanzania, el uso de dosis subletales de larvicidas (en este caso PPF) pareció agravar los niveles de resistencia a los piretroides, de modo que los adultos emergentes tenían menos probabilidades de morir por los piretroides utilizados en las LLINs, posiblemente porque el PPF es catabolizado por los mismos enzimas de mosquitos que también digieren piretroides. Descifrar estas respuestas antagónicas será clave para seleccionar los larvicidas más apropiados para complementar las campañas del IRS y LLIN.
Conclusiones: Este trabajo demuestra varias brechas clave en el conocimiento para el control del vector de malaria, relevantes en contextos de eliminación, como el sur deMozambique. Principalmente, muestra brechas clave en las operaciones actuales de fumigación IRS y cómo se evalúa el impacto de tales campañas. Los hallazgos también pueden explicar en parte las inconsistencias en los impactos epidemiológicos reportados por el IRS en diferentes áreas de estudio. Los programas de evaluación del IRS deben considerar modificaciones clave realizadas por los propietarios de viviendas después de la fumigación, y un mayor impacto puede ser logrado aumentando la frecuencia de pulverización. Además, el estudio realizado en Tanzania identificó un nuevo desafío en los casos en los que se selecciona larvicida para complementar los IRS o LLIN, lo que sugiere que será necesaria una selección minuciosa de larvicidas para evitar los posibles efectos acuáticos subletales, que pueden antagonizar los efectos de los adulticidas.
