Resumen de Cáncer de mama con metástasis nodales regionales (N+) en pacientes geriátricas: Estudio de posibles factores pronósticos analíticos y de los resultados del tratamiento desde el análisis de riesgos de mortalidad competitiva
Antecedentes: El envejecimiento es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de tumores malignos. Aproximadamente un 35% de pacientes diagnosticadas de cáncer de mama tienen > 70 años al diagnóstico. En pacientes geriátricas, esta patología tiene características que difieren del cáncer de mama en pacientes más jóvenes, sin embargo, en los ensayos clínicos que han sentado las bases del tratamiento, las pacientes geriátricas se encuentran infrarrepresentadas o han sido excluidas.
Adicionalmente, en las pacientes geriátricas la comorbilidad asociada es relevante pues una proporción de pacientes morirá de causas no directamente relacionadas con el cáncer.
Objetivos: Conocer los resultados oncológicos del tratamiento multimodal en pacientes > 70 años con cáncer de mama y metástasis nodales regionales al diagnóstico y analizar los riesgos competitivos de muerte en función de la edad, la comorbilidad y los índices de inflamación sistémica crónica.
Pacientes y métodos: Estudio observacional, retrospectivo. Se incluyeron pacientes tratadas en el Instituto de Radiomedicina (IRAM) entre enero de 2012 y enero de 2017. Los análisis de tiempo hasta el evento de interés fueron realizados según el método de Fine-Gray para evaluación de riesgos en competencia. El estudio se dividió en tres bloques principales: análisis de los resultados de la cohorte general (incluyendo pacientes no tratadas con cirugía), análisis de los índices de inflamación sistémica en cáncer de mama y análisis de los resultados del tratamiento multimodal.
Resultados: Se incluyó un total de 319 pacientes, todas ellas tuvieron metástasis linfonodales regionales al diagnóstico. La estrategia inicial de tratamiento (neoadyuvancia o cirugía) fue dependiente de la edad y aquellas pacientes no sometidas a cirugía presentaron una pobre supervivencia. En las pacientes con 2 o más comorbilidades y un índice de Charlson mayor o igual a 6, la incidencia acumulada de muerte por causas distintas al cáncer de mama fue significativamente mayor. Los índices hematológicos de inflamación crónica no demostraron tener valor pronóstico respecto de los resultados oncológicos, sin embargo un elevado recuento asoluto de monocitos mostró ser un predictor de dependencia, medida según el indice de Barthel. En las pacientes sometidas a tratamiento multimodal la incidencia acumulada de falla local exclusiva y a distancia a los 5 años fue de un 1% y un 18 %, respectivamente.
Conclusiones: En pacientes geriátricas con cáncer de mama y metástasis nodales loco-regionales, las estrategias terapéuticas son heterogeneas y determinadas fuertemente por la edad cronológica. El uso de herramientas de evaluación geriátrica podría ser útil para respaldar la decisión de ofrecer tratamientos efectivos, tolerables y proporcionales. El recuento absoluto de monocitos podría aportar información pronóstica útil en este ámbito.
