Resumen de Diseño y validación de un índice de actividad objetivo para uveítis basado en la tomografía de coherencia óptica swept source
En la actualidad no existe un índice de actividad de inflamación intraocular objetivo único que englobe a todas las estructuras intraoculares afectadas. Las escalas actuales de clasificación inflamatoria intraocular que se emplean por separado son subjetivas, además de no continuas y poco discriminatorias en los grados de baja inflamación. Las nuevas tecnologías tomografía de coherencia óptica swept source (SS-OCT) permiten la adquisición de exploraciones de alta definición del segmento anterior y posterior del ojo.
HIPÓTESIS Presumimos, a priori, que se puede desarrollar una puntuación objetiva de actividad inflamatoria intraocular compuesta, a través de la combinación de medidas derivadas de protocolos de adquisición de imagen SS- OCT del segmento anterior y posterior.
OBJETIVO El objetivo de este proyecto es desarrollar un índice de actividad inflamatoria intraocular compuesto, sensible al cambio y objetivo para uveítis.
MÉTODOS Se trata de un estudio transversal controlado, con pruebas de imagen oculares no invasivas y técnicas de procesamiento de imagen que se realizaron entre abril de 2017 y abril de 2019. Se reclutaron ojos de pacientes con uveítis activa estratificados según el grado de inflamación, uveítis inactiva y controles sanos. Después de la evaluación clínica, en el momento de la inclusión al estudio, se realizaron cuatro protocolos de adquisición de imágenes del segmento anterior y posterior del ojo utilizando tomografía de coherencia óptica swept-source (SS-OCT). Se estudiaron ocho biomarcadores de imagen en 3 dominios: anterior, intermedio y posterior. Éstos fueron clasificados y seleccionados según su poder discriminatorio y correlación con puntuaciones clínicas. El índice compuesto de actividad de uveítis (SS-UAS) se desarrolló a través de regresión lineal múltiple.
RESULTADOS Estudiamos 224 ojos con uveítis (165 activos y 59 inactivos) de 165 pacientes (edad media 46.6 SD 15.5 años; 55.3% mujeres) y 38 ojos de 19 controles sanos (edad media 43.6 SD 17.1; 47% mujeres). Los biomarcadores derivados de SS-OCT seleccionados para construir la puntuación final fueron los puntos hiperreflectantes en la cámara anterior (dominio anterior), intensidad vítrea relativa de alta definición (dominio intermedio) y el índice promedio de retina engrosada (dominio posterior).
Swept-source (SS) -UAS fue altamente discriminante entre ojos activos e inactivos, y entre ojos activos y sanos (media 2.06 SD 1.86, 0.93 SD 0.44 y 0.96 SD 0,38, respectivamente, ambos p -, U de Mann-Whitney). La validez de constructo (alfa de Cronbach = 0.7), consistencia interna, validez de criterio y fiabilidad (coeficiente de correlación de concordancia intra-evaluador = 0.99, IC del 95%: 0.98-0.99; interevaluador = 0.98, IC del 95%: 0.96-0.99) fueron favorables. La sensibilidad al cambio de SS-UAS cuando mejoraba clínicamente la inflamación intraocular fue aceptable (AUC de 0.74, IC del 95%: 0.66-0.83, p = 0.0001).
CONCLUSIONES La inflamación intraocular global puede ser potencialmente estadificada y puntuada de forma objetiva, continua, coherente, válida y sensible al cambio, a través del procesamiento combinado de escaneos SS-OCT.
