Creación de un instrumento de decisión objetivo para la indicación de tratamiento quirúrgico versus conservador en la fractura de cadera

• Autores: Eduardo Javier Orts Garcia
• Directores de la Tesis: Juan Antonio Avellana Zaragoza (dir. tes.), Antonio Silvestre Muñoz (codir. tes.), Francisco Gomar Sancho (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2023
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Alejandro Lizaur Utrilla (presid.), Damian Mifsut Miedes (secret.), Marta Martínez-Reig (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universitat de València (Estudi General)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Cirugía ortopédica
      • Traumatología
  • Demografía
    • Mortalidad
      • Relación de variables
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: webges.uv.es (pdf)
• Resumen

  • La mortalidad tras la fractura de cadera es elevada y conocer en el ingreso el riesgo de mortalidad podría ser de utilidad para ajustar la necesidad de cuidados pre y perioperatorios, ayudar a la toma de decisiones y permitir el ajuste de riesgo en auditorías. En el Hospital de la Ribera (Alzira) hemos creado un modelo que tras el ingreso por la fractura de cadera mide el riesgo de mortalidad a los 30 (Alzira Hip Fracture Score: AHFS-30) y 180 días (AHFS-180).

    Método: Se incluyeron 701 pacientes mayores de 69 años, ingresados de forma consecutiva por cualquier tipo de fractura de cadera. Se recogieron las variables asociadas a mortalidad en estudios previos. Se realizó una regresión logística multivariante. La discriminación y calibración se evaluaron en ambos periodos de 30 y 180 días mediante el área bajo la curva ROC y la prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow. Las variables que se relacionaron de forma significativa con la mortalidad a los 30 días fueron: sexo varón (2,09 IC95% 1,16-3,76; p=0,014), tener enfermedad respiratoria previa o al ingreso (3,05 IC95% 1,69-5,48; p<0,001), tener alteraciones en el electrocardiograma (2,84 IC95% 1,56-5,16; p=0,001) y tener problema social al ingreso (2,30 IC95% 1,24-4,28; p=0,009).

    Resultados: Las variables que demostraron significación a los 180 días fueron: tener enfermedad respiratoria (2,56 IC95% 1,56-4,18; p<0,001), alteración en el ECG (2,95 IC95% 1,83-4,74; p<0,001), enfermedad terminal (7,76 IC95% 3,07-19,65; p<0,001), problema social al ingreso (2,107 IC95% 1,29-3,44; p=0,003), Barthel<30 puntos (2,96 IC95% 1,25-7,01; p=0,014), demencia con GDS>5 puntos (2,24 IC95% 1,09-4,61; p=0,029) y presentar delirium al ingreso (2,09 IC95% 1,25-3,51; p=0,005). Tanto el AHFS-30 como el AHFS-180 mostraron una buena discriminación con un área bajo la curva ROC de 0,843 (IC: 0,794-0,891; p < 0,001) y de 0,829 (IC: 0,787-0,872; p < 0,001) respectivamente. La prueba de Hosmer-Lemeshow no indicó falta de ajuste en ninguna de los dos modelos, AHFS-30: χ2(8) = 9,77; p = 0,281; AHFS-180: χ2(7) = 8,02; p = 0,331.

    Conclusiones: El AHFS-30 y el AHFS-180 se basan en variables al ingreso por fractura de cadera y se pueden utilizar para predecir el riesgo de mortalidad a los 30 y 180 días de la misma, de forma individual para cada paciente.